roux-y术式在胆道再次手术的应用

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1、Roux-y术式在胆道再次手术的应用【关键词】胆石症；Roux-y术式；再次手术　　摘要：目的：探讨Roux-y术式在胆道再次手术应用的适应症、效果以及术中应注意问题。方法：回顾性分析21例胆道再次手术时应用Roux-y术式以及随后追踪2～5年的临床资料，结合文献总结探讨Roux-y术式在胆道再次手术中应用的实际效果。结果：21例再次手术病人由于Roux-y术式的良好内引流作用而恢复顺利。术后2～5年追踪20例病人避免再次手术，3例有胆道疾患发作。结论：Roux-y术式是胆总管结石、梗阻、感染再次手术的最佳术式。　　关键词：胆石症；Roux-y术式；再次手术　　Th

2、eApplicationOfRoux-yModusOperandiinBileDuctReoperation　　Abstract：Objective:Toinvestigatetheindications,effectandannouncementsofRoux-yanastomosisasreoperationafterfirstbiliarytractoperations.Method:21casesofpatientswhoreceivedRoux-ycholecystoenterostomyafterfirstbiliarytractoperationswe

3、rereviewedincludingclinicaldataof2～5yearsfollow-up.Combinedwitharticlesreviewed,the6actualvalueofRoux-en-ycholecystoenterostomyasreoperationisstudied.Result:Becauseofthefavourableeffectofinternaldrainage,21patientswhoreceivedRoux-ycholecystoenterostomyrecoveredsmoothly.2～5yearsfollow-u

4、pshowsthat20ofthemavoidreceivingreoperations.Just3casesbiliarytractdiseasesrecurred.Conclusion:Roux-yanastomosisisthebestmodusoperandiforreoperationofcommonbileductcholelithiasis,obstructionandinfectation.　　Keywords：Cholelithiasis；Roux-yanastomosis；Reoperation　　多发胆石症虽经手术治疗，但因肝内胆石残留或再生而

5、反复发作，再次手术治疗在临床上并不少见。再次手术治疗原因也与过往采取术式不当有关。内引流不畅、残留结石是最主要原因。Roux-y术式由CesarRoux博士1893年创立，100多年来经过广泛应用和改良，目前Roux-y术式已被广泛应用于肝、胆、胰、胃肠道外科领域［1］。Roux-y术式作为良好内引流术式在胆道再次手术是理所当然被考虑为首选术式。本组21例患者特点是胆总管扩张、结石，肝内胆管结石，过往非Roux-y术式史。再次手术取除结石，胆总管空肠Roux-y吻合内引流。术后恢复顺利，追踪2～5年3例因肝内胆管结石感染，1例作了脓肿引流术。复发率为14%,再手术率

6、5%。6　　1资料与方法　　1.1一般资料：全组21例，男12例，女9例。年龄19～63岁。来自农村17例，工人4例。多发胆石症20例，胆总管囊性扩张症1例。胆总管扩张＞1.5cm，肝内胆管结石中左肝10例，右肝4例，左右肝内都有7例。已经1次手术18例，经2次手术3例。过往手术方式，胆总管切开取石，T管引流术16例，十二指肠胆总管侧侧吻合术5例。追踪时间:2年6例，3年8例，4年5例，5年2例。　　1.2手术指征：阻塞性黄疸,胆总管结石，胆总管扩张，胆道感染。　　1.3手术方法：胆总管切开取石，特别是肝内胆管结石必须取除。必要时病肝切除。胆总管靠十二指肠横断，十二

7、指肠侧封闭，松解肝门粘连。距离Treitzs韧带15cm横断空肠，取肠袢与胆总管吻合，吻合口径尽量保持3cm以上，不够3cm可以胆总管前壁纵行剪开。空肠走袢长45～50cm,注意保护系膜血供及使肠袢无张力。空肠端侧吻合，两空肠臂靠拢从吻合口始缝合8cm。胆总管囊性扩张症作了部分囊肿、左肝外侧叶切除。6　　1.4术后追踪2～5年，追踪内容与胆道疾患有关的阻塞性黄疸，发热和右上腹痛，重点在有否与胆道有关的手术。　　2结果　　21例患者术后恢复顺利。3例于术后13个月，17个月，26个月再次入院，诊断为肝内胆管结石感染，肝脓肿。其中2例经抗感染治疗恢复出院。1例脓肿切