1例胰高血糖素瘤腹腔镜胰体尾脾切除术的观察与护理

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1、1例胰高血糖素瘤腹腔镜胰体尾脾切除术的观察与护理【关键词】高血糖胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤中罕见的一型，主要的临床症状为坏死溶解性红斑、糖尿病、贫血，诊断困难，以往确诊后通常需开腹手术治疗，术后并发症多，手术难度大，术后护理工作繁重，治疗十分棘手［1］。我院自2002年7月尝试在全国率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术，取得了良好疗效。手术具有创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点。2005年5月我院成功为1例胰高血糖素瘤患者行腔镜下胰体尾脾切除术，经精心护理，患者恢复良好，获得满意效果，现将护理体会介绍如下。　　1临床资料　　患者，女，45岁，因4

2、年前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，不伴黄疸、腹泻，4年前无明显诱因在餐后3h后出现意识模糊，伴心悸、出汗、无力、手抖，在进食含糖食物后立即缓解，发作时无意识完全丧失。2004年12月行3h5OGTT，于服糖后3h出现意识不清，测血糖35mg/dl，血胰岛素、胰高血糖素水平明显升高，CT示胰尾恶性肿瘤，伴肝脏多发高血供转移瘤，确诊胰高血糖素瘤。于2005年5月17日在全麻下行腹腔镜胰体尾脾切除术。手术过程顺利，术后经过精心护理治疗，患者恢复良好，于2005年5月31日拆线后出院。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理患者术前确诊时间较

3、长，对疾病有一定了解，知道预后欠佳，在术前与患者建立良好护患关系，进行术前宣教，尽量减轻患者心理负担。同时，和患者家属沟通，取得了家属的支持与配合。术后根据病情，给予健康指导，进行心理疏导，使其对自己的病情有正确的认识，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。　　2.1.2血糖的监测患者在术前由于疾病的影响，血糖控制不稳定，应监测空腹及三餐后血糖，必要时还应睡前加测一次。出现低血糖时应及时通知医生，并进行必要的处理。如抽血查血胰岛素、血糖，补充含糖食物，防止低血糖发生意外。出现血糖升高时，应及时降糖，防止患者出现口渴、口腔溃疡、尿中出现酮体等情况，

4、并根据医嘱进行夜间加餐等。尽最大可能控制血糖在正常范围内。　　2.1.3安全的护理患者由于长期有血糖不稳的情况，在发生低血糖时易发生跌倒、坠床等意外。因此在患者入睡和外出检查时应注意加床档和保证家属陪伴。5　　2.1.4术前准备患者在2005年5月30日行术前准备，包括配血、备皮，肚脐部酒精擦拭消毒等外科护理常规，输液营养支持，肠道准备予口服硫酸镁和灌肠。并与患者进行沟通，取得患者理解。术日晨留置胃管和尿管。　　2.2术后护理　　2.2.1生命体征的观察与护理患者术后每小时观察生命体征1次，持续低流量吸氧，持续心电监护仪监测心率、血氧、血压、呼吸

5、变化。监测持续24h。监测体温每6h测1次。患者手术后当天生命体征一直平稳。体温除术后第2日最高37.9℃外，均在37℃以下，手术吸收热和脾切除术后发热体温均无明显升高。　　2.2.2疼痛的护理患者术后当天给予度冷丁50mg肌注，之后未再应用镇痛剂。较同病种开腹手术疼痛感受明显减轻。当患者出现疼痛时，通过体位的改变，交流沟通转移注意力，按摩等方法。患者均可减轻疼痛或疼痛消失。　　2.2.3引流管的观察与护理5按常规腹腔镜手术通常不留置引流管，但为充分引流，防止腹腔积液等并发症的发生，该患者留置左右各一根引流管分别放置在胰尾和脾窝的位置。每日记录引

6、流量、颜色、性质。每天交班，随时观察并妥善固定。每日定时挤压引流管，防止打折和血块堵塞管腔，保持引流通畅。当引流液＜10ml时可考虑拔管。患者引流管分别于术后第9天、第10天拔除。患者术后第2日排气，予拔除胃管。　　2.2.4监测血糖胰高血糖素瘤切除术后，胰腺分泌功能相对处于瘫痪和紊乱状态。会出现反跳性高血糖或低血糖状态。因此，术后需测输液前及每瓶液后血糖。及时调整胰岛素入含糖液体的剂量，使血糖控制在100～200mg/dl，如果血糖＞350mg/dl需要及时通知医生给予相应处理。待胰腺内分泌功能恢复后，血糖可维持在正常水平。术后3日每日0am起

7、，禁止输入含糖液体，给予林格液维持补液，以便测量空腹血糖，观察手术疗效。该患者出院时血糖空腹及3餐后血糖均可控制在正常范围内。　　2.2.5并发症的观察（1）胰瘘多为胰液的强腐蚀性使胰液侵蚀周围组织形成窦道。多发生在术后5～7天，表现为上腹部剧烈疼痛伴发热。胰液从引流管流出。引流液淀粉酶明显升高。为预防胰瘘，遵医嘱应用胰酶抑制剂，如善宁、思他宁、天普洛安等争取最佳疗效。（2）出血主要观察伤口敷料情况及引流管有无血性不凝液体流出，结合生命体征，有无活动性出血可能。发生出血时及时通知医生进行处理。　　3健康指导5　　患者出院后指导患者进食高蛋白、易消

8、化、富含多种维生素的饮食。并鼓励患者在身体能接受的情况下多进行适当活动，增强抵抗力。要求患者按时服用出院带药，包括得每通等胰酶替代药物，