腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理

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1、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理温宝玉林巧朱子兴杨晓玲（福建省立医院350001）【】R657.5【】B【】2095-1752（2014）10-0301-02近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存VIII因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高，越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变，以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺，无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者，施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术［1］。木院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的

2、胰体尾部切除术,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组病例中男4例，女8例；年龄21〜62岁，平均年龄42.4岁。术前症状：反复头晕、心慌、乏力1例，反复中上腹痛3例，体检发现胰腺占位8例。平均病程1〜80周，平均时间13.4周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。12例手术均顺利完成，无中转开腹。平均手术时间172.5min（120〜240min）,术中平均出血量191.7mi（50〜400ml），术后平均住院时间9.5d（4〜25

3、d）。3例术后出现胰瘘，经充分引流，保守治疗后治愈。1.2手术方法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。木组12例均在全腹腔镜下进行，其中4孔法6例，5孔法6例，均釆用保留脾动、静脉的胰体尾切除术。手术均采用气管插管全身麻醉。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带,充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。无损伤抓钳协助超声刀分离胰腺上缘并游离脾动脉；超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧

4、，注意保护脾静脉，于胰腺颈部后方游离出一个空间，使胰腺在脾动、静脉主干前面上下缘贯通；应用直线型切割缝合器(Endo—GIA)闭合切断胰腺；应用超声刀游离胰体尾，仔细轻柔分离并逐一凝断进入胰腺实质的脾动静脉分支，少数血管较粗者(直径2mm)先上钛夹或动脉夹(Ham—Lock)后再凝断，顺行切除胰体尾及肿瘤。对于个别脾动、静脉走形深入胰腺实质的患者，在保留肿瘤完整性的情况下，可考虑先远离脾血管切除胰体尾部，在借鉴淋巴结清扫的方法切除脾血管周围胰腺组织，但应尽量避免残留胰腺组织，以免引起胰漏［2］。手术过程

5、未处理脾胃韧带，未游离脾脏，术后脾动、静脉主干及脾门分支、脾脏完整保留。标本装入一次性标本袋内从扩大的左上腹主操作孔取出，术野止血，纱布拭擦干净，胰床放置引流管一根自左腋前线肋缘戳孔引出，皮内缝合伤U。2术前护理2.1责任护士对手术患者进行术前宣教，将术前准备、手术部位、手术方式、手术优缺点，可能的并发症等内容详细告知病人及家属。以该疾病术后康复患者为例，进行宣教活动，让未手术患者向他们了解手术后的体会，通过相互交流，帮助病人树立信心，减轻病人心理负担。2.2手术室器械护士术前进行访视，讲解手术室概况，

6、麻醉方式，手术体位，手术配合等，让病人在接受手术前冇个适应的心理过程，减轻术前恐惧症。2.3针对文化程度低的病人，我们进行了个体强化宣教，保证教育效果。2.4责任护士评估病人近日饮食及排便情况，根据医嘱应用通便药物，避免术后腹胀不适。手术当晚，夜班护士评估睡眠状况，对失眠患者，根据病人的病情遵医嘱予镇静药。术早监测生命征，对于长期服用降压药者，术早应测血压，服用降压药物，避免术前血压过高而停止手术。3术后护理3.1生命体征的监测患者手术完毕冋病房，评估病人意识及皮肤情况，予心电监护，持续低流量吸氧，末梢

7、氧饱和度监测，并做好心电监护仪和氧气使用过程中注意事项的告知。3.2体位护理去枕平卧6小吋后半卧位休息，以利于腹部引流管的引流，减少膈下脓肿的形成。根据病情，鼓励病人早期下床活动，一般术后第1天可下床活动，促进肠蠕动，避免或减轻腹胀。3.3伤口疼痛护理评估病人切口疼痛程度，给予心理安慰和支持，对使用镇痛泵的患者告知镇痛泵作用及使用过程中的注意事项及可能的副作用。发现病人有呕吐，头晕等情况应立即报告医生，并予对症处理或停用，密切观察病人的疼痛情况。3.4引流管护理本组12例手术患者均置冇腹腔引流管，5例置

8、有尿管。妥善固定引流，避免牵拉、扭曲、折叠及受压；保持引流管通畅，定吋挤引流管，挤压吋从近端向远端挤压，防止堵塞；更换引流袋吋，注意无菌操作，避免感染；多条引流管者做好标识，便于各引流管引流液的观察及准确记录；观察引流管口敷料及引流管液的色、质、量，有异常汇报医生，待引流液量每日小于10ml,可考虑拔除腹腔引流管；做好留置引流管期间健康宣教：①告知患者及家属引流袋不可高于伤口部位，防止逆行感染。②定时挤捏引流管，保持通畅。③翻身或活动吋注意