保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

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1、·918·ProceedingofClinicalMedicine．Dec．2013．Vo122No．12文章编号：1671—8631(2013)12—0918—02保留脾脏的胰体尾切除术1O例分析孟德斌，郭凯庆，郭棕亮，贾毅(山西省肿瘤医院，山西太原030012)摘要目的：探讨保留脾脏的胰体尾切除术在治疗胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤中的可行性与安全性。方法：回顾性分析2008年1月—2013年6月10例保留脾脏的胰体尾切除术患者的临床资料。结果：10例患者中，6例无术后并发症痊愈出院；3例术后7～12d出现胰漏，经保守治疗后痊愈；1例术后10d出现胰漏，术后3

2、4d胰漏愈合，但合并腹腔组织感染，延迟拔管，并行腹腔冲洗，术后60d痊愈出院。结论：保留脾脏的胰体尾切除术对于胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者远近期疗效满意。关键词胰体尾切除术；保留脾脏；疗效中图分类号：R657．6文献标识码：B由于胰体尾与脾血管及脾门的解剖关系密切，性低血糖发作2例，体检发现左上腹包块4例。传统上将胰体尾与脾脏视为一个解剖单位，故传统1．3手术方式胰体尾切除术都是将脾脏一并切除。随着近年来医术中多取腹上区正中切口或左侧肋缘下弧形切学界对脾脏研究的进一步加深，认为脾脏具有以下口，先行游离胃结肠韧带，充分暴露胰腺体尾部及脾生理功能：人体最大的免疫

3、器官，在抗感染和抗肿瘤门组织，必要时游离脾结肠、脾肾韧带，注意避免损方面发挥重要作用，脾切除术后可能引起严重的暴伤胃短血管和胃网膜左血管。之后切开胰腺下缘的发性感染而危及生命；有储血、造血、滤血和毁血功后腹膜，于肠系膜上动脉左侧确定切断胰腺位置。能，切脾后可引起血小板升高导致血液的高凝状态，之后可采用从右向左或从左向右亦或左右结合切除甚至形成门静脉系、下腔静脉血栓，严重者引起腹腔法。由于脾动静脉与胰腺间有广泛细短的血管联脏器坏死危及生命。刘骞等将保留脾脏和切除系，对这些血管要仔细游离并逐一结扎切断，尤其在脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者术后细胞分离脾静脉时需格外

4、小心。切除胰腺体尾部时，尽免疫功能、生存期进行比较，保脾组的术中出血量量多地保留胰管断端，尽可能寻找胰管确切缝扎，并(240±70)mL明显低于切脾组[(610±120)mL]；褥式缝扎胰腺断端以防止胰漏及出血，胰腺断端处保脾组中位生存期29．1个月，切脾组22．4个月；术留置腹腔引流管(可将网膜覆盖于此以促进组织粘后14d保脾组CD3，CD4显著高于切脾组。国内有连愈合)。学者提出，对于胰腺体尾部非恶性肿瘤患者宜尽量1．4术后病理情况采用保留脾脏的胰体尾切除术，可减少术后暴发胰腺实性假乳头状瘤6例，胰岛素瘤2例，胰腺性感染的发生，避免因血小板升高引起的高凝状态囊腺

5、瘤2例。和门静脉、下腔静脉血栓形成，延迟肿瘤的复发、转2结果移。对我科2008年6月_2013年6月10例保留脾2．1术后并发症脏的胰体尾切除术患者的临床资料进行了分析。报10例患者中，6例未出现手术后并发症痊愈出告如下。院；3例术后7～12d出现胰漏，经保守治疗后痊愈；1资料与方法1例术后10d出现胰漏，术后34d胰漏愈合，但合1．1一般资料并腹腔组织感染(考虑为脾门处胰尾组织残留坏选择2008年6月_2013年6月保留脾脏的胰死)，延迟拔管，并行腹腔冲洗，术后60d痊愈出院。体尾切除术患者10例，男3例，女7例，年龄21～2．2随访55岁。10例随访至今均健康存

6、活，无内分泌功能障1．2临床表现碍，临床查体及彩超、血常规等检查均未发现异常。主要表现为上腹不适及季肋部困痛4例，阵发3讨论医药实践2013年12月第22鲞·9l9·脾脏动静脉于胰腺上缘走行，脾动脉除供应脾本研究组中，10例患者随访至今，均未发现血脏血供外也是胰体尾的主要供血动脉，因此传统上糖异常波动及消化吸收功能障碍，临床体格检查及胰腺体尾部与脾脏常被视为一个解剖单位。胰体尾血常规、腹部彩超、腹部CT等辅助检查未发现异切除术中脾脏能否保留，主要根据术中病变情况和常，健康存活至今。故认为保留脾脏的胰体尾切除术者技术经验确定。胰漏仍是最常见的术后并发术保留了脾脏的生理

7、功能，提高了患者的生活质量，症。原因在于术中未能明确辨认主胰管，结扎缝合不延长了患者的生存期，是胰腺体尾部良性肿瘤及低够确切，从而导致了胰腺断端渗液积聚合并感度恶性肿瘤患者的最佳手术方式。染l4．5J。本组4例发生胰漏后，并未采取禁饮食、输参考文献：注胰酶抑制剂等措施，只要保持引流通畅，均自行愈[1]姜洪池，乔海泉．我国脾脏外科的现状与展望[J]．中国实用外科杂志，1999，19(1)：22—23．合。本组1例术后10d出现胰漏，术后34d胰漏愈[2]刘骞，赵平，王成锋，等．胰体尾癌外科治疗117例临合，但合并腹腔组织感染，表现为腹腔引流管内有脓床分析[J]．中