完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合

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1、完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合王少霞吴颖潘凌雯郭爱红（福建省立医院病房手术室350001）【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0085-02TLDP主要适用于病灶位于胰体尾部的良性或低度恶性肿瘤和囊性病变.其传统手术方式为开腹胰体尾加脾切除术，手术切口长，创伤大，恢复慢.而腹腔镜手术具有探查面广，视野清晰，创伤小,恢复快，切美观等优点.由于胰体尾与脾脏相连，传统观念对脾脏功能认识不足,早期的LDP都同时切除脾脏以求稳妥.自从脾切除术后凶险感染（OPSI）发现以来，随着脾脏的外科基础与临床研究的不断深入，发现脾脏是人体重要的

2、免疫，造血器官之一，在维持人体正常活动方面发挥着重要作用，因此，在手术过程中尽量保全脾脏及功能成为现代外科手术的新追求。近年来,随着超声刀,Endo-GIA等腹腔镜手术器械的应用以及手术经验和技巧的积累，开展次类手术逐渐增多在国内尚未普遍开展。2008年10月-2013年7月在我院施行TLDP共14例，取得很好的疗效，现将手术护理配合体会报告如下。1临床资料我院2008年10月至2013年7月行腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾占位14例（均保留脾脏及脾动静脉），平均手术时间172.5min（120〜240min）,术中平均出血量191.7ml（50〜400ml）,术后平均住院时间9.5天（4〜2

3、5天）,其中男性5例，女性9例，平均年龄42岁（21〜62岁），术前症状：反复头晕、心慌、乏力2例，突发中上腹痛1例，体检发现胰腺占位11例。平均病程13.4周（1〜80周）。术前均无既往手术史及合并症。查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。肿块平均直径为4.6cm（2〜9cm）。肿瘤标志物检测：12例CA199、CA125均阴性。2护理配合2.1术前配合2.1.1术前访视：巡回护士应做好术前患者的心理辅导，介绍手术室环境，对患者及家属讲解手术的S的、方法、注意事项、手术体位、麻醉方式、手术设备等,冋答病人问题.了解患者冇无心脏起搏器，体内有无金属物，并使其了解手术

4、的优越性。减轻焦虑、恐惧、不安等情绪。2.1.2用物及环境准备：准备腹腔镜手术用仪器设备全套，术前将各仪器设备连接到位。巡冋护士应在手术开始前检查仪器的性能、电源、各管道的连接等，调整仪器参数.保证仪器处于完好备用状态，避免因仪器故障而影响手术进展；准备火菌合格的腹腔镜包，包括一次性5mm的Trocar2个、一次性12mm的Trocar2个，复査一次消毒物品是否符合无菌要求。手术开始前，手术间温度调至25°C。手术开始后，再将手术间温度下调至22〜23°C,使术者也感觉舒适。2.1.3患者的确认和正确保护：手术室工人到病房接患者吋，与病房护士、患者共同核对，确认后推到手术室。进入手术间后，巡

5、冋护士、麻醉医师与手术医师三方共同核对无误后开始麻醉。患者进入手术间吋应与主刀医生共冋核对患者的手术部位，防止差错的发生，提醒医生做好术前患者手术部位的标识。注意患者的保暖与固定，并注意保护好患者的静脉通路。2.1.4手术体位的摆放：将患者尽可能地移置床尾，两脚展开成剪刀形状，术者站立于患者两腿之间，不要过分牵拉约束带，使四肢处于舒适功能位。2.2术中配合2.2.1器械护士的配合：器械护士提前15分钟洗手上台，安装器械，连接各导管导线。因腹腔镜仪器精密、贵重，各部件之间都有其独特的功能关系，操作程序的过失往往会直接损坏仪器性能，影响其寿命［3］。故器械护士应熟练掌握各器械的组装与使用，提前做

6、好准备工作，保证手术的顺利进行。在行人工气腹吋，器械护士在传递气腹针前必须仔细检查气腹针管芯是否通畅，带保护装置的穿刺套管鞘上弹、冋落是否完好，套管的防漏气阀门及转换器密胶盖性能是否良好［4】。术中应注意器械的保护，避免污染，及时收回使用过的器械并保证器械的清洁，以便术后的处理与保养。2.2.2手术步骤配合要点:2.2.2.1连接气腹管:经脐部注气建立气腹，达到足够的压力后，注意压力在12-15mmHg,若仪器报警，提醒医生是否戳入皮下，引起皮下气肿,C02蓄积.拔出气腹针，作12mmTrocar穿刺戳口为观察孔，置入镜头探查，了解腹腔,肝脏，盆底有无肿瘤转移，用超声刀打开胃结肠韧带，暴露胰

7、腺,确定胰腺病变的位置，大小及比邻关系.在腹腔镜下，左锁骨中线肋缘下2cm作12mm戳口为主操作孔，两个辅助操作孔在右腹直肌外侧缘和左腋前线肋缘下2cm,均为5mm戳口，进行腹腔内的操作，必要吋可在剑突下增加一5mm辅助操作孔。每个Trocar注意检查其完整性，特别是螺丝等是否松动，密封圈是否完整,硅裂。2.2.2.2处理脾血管及断胰：(1)用超声刀分离胰尾与脾门之间的结缔组织，应用5mm超声刀凝断胰尾与脾门