中心静脉置管细菌培养分析及护理对策

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1、中心静脉置管细菌培养分析及护理对策作者：王玉娟，马静，郭玉，张海洁，朱红艳，张颖，周红丽　［摘要］目的探讨临床中心静脉置管的相关感染情况及最佳的导管留置时间。方法对100例中心静脉置管进行尖端定性细菌培养。结果中心静脉导管尖端致病感染率为12%。导管致病菌检出率与体温升高及导管留置时间不成比例。结论深静脉置管感染与置管操作及置管后护理关系密切。［关键词］导管插入术，中心静脉；细菌培养；护理我院普外科于2005年1～12月对100例中心静脉置管的病人拔管后做细菌培养，并积极护理，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料4我院普通外

2、科于2005年1～12月对100例中心静脉置管的病人拔管后做细菌培养。男58例，女42例。年龄最小28岁，最大84岁。其中置管时间最短1天，最长84天；癌症病人61例（包括直肠癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等），其他疾病（上消化道穿孔、胆囊炎、腹部穿通伤、腹部闭合性损伤、胸腹联合伤、电烧伤等）39例。其中细菌培养阳性12例，包括：革兰阳性球菌3例，革兰阴性球菌2例，表皮葡萄球菌2例，嗜柠檬酸球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、白色念珠球菌、木糖葡萄球菌各1例。1.2方法患者在临床需要拔除导管时，以碘酒消毒、酒精脱碘导管周围皮肤，

3、在无菌条件下拔出深静脉导管，取尖端1cm置于无菌试管内，送细菌培养室做细菌培养。2结果2.1中心静脉置管时间与细菌培养阳性的关系见表1。表1中心静脉置管时间与细菌培养阳性关系2.2中心静脉置管病人发热与导管尖端感染的关系在体温超过38.5℃以上的病人5例，其中只有1例导管尖端细菌培养为金黄色葡萄球菌感染，其余4例细菌培养均为阴性。3讨论4深静脉导管相关性感染因素有4个方面［1］：病菌随导管顺行性浸入；致病菌随三通、注射器和连接管道进入导管造成感染；致病菌随各种载体进入导管并在局部滞留感染；远端致病菌导致血行性感染，造成导管局部致病菌滞留感染。

4、中心静脉导管放置在肿瘤化疗，大、中手术术后监测、营养治疗等是一种常规。但毕竟是一种侵袭性操作，如何减少由此引起的继发感染是临床医护共同关注的一个重要问题，本文研究发现相关导管细菌感染占12%，其临床出检率之高应引起高度重视。深静脉置管1~10天的细菌培养阳性率9.61%，11~20天的细菌培养阳性率为25%，21~30天的细菌培养阳性率为9.01%，31天以上的细菌培养阳性率为0。在总共5例发热38.5℃以上患者拔管中，只有1例被检出金黄色葡萄球菌阳性，其余4例均为阴性。培养结果阳性与发热38.5℃以上病人成正相关。因此，关键在于把握深静脉导

5、管相关感染4个环节。皮下隧道转移也是造成血管内感染的主要方式。4护理对策4（1）采取严格消毒和无菌操作。各项操作前、后按照六步洗手法严格洗手，规范洗手是控制感染的重要环节；彻底清洗、消毒穿刺部位皮肤，用肥皂水温水彻底清洗颈部和胸部，术者戴口罩，严格按照无菌操作原则，正确置管。（2）在使用注射器封管及使用三通或各种输液接头时，严格按照无菌操作原则执行，定时更换，严格消毒。使用正压接头可有效防止血液返流问题，减少导管堵塞问题，减少封管程序，以达到减少感染的机会。（3）敷料的更换与选择。我院第一种选择的是美国公司生产的3M贴膜，每周更换1次，但由于

6、出汗或其他异常及时更换。第二种选择是美敷不透明敷料，每天用安尔碘消毒穿刺处皮肤，同时观察穿刺处皮肤有无红、肿、脓点、渗出等变化。（4）所有的药物应现配现用，配药时应严格无菌操作；避免病人之间的交叉感染，定时开窗通风，注意加强营养，提高免疫力，可以减少感染的机会发生。本组临床资料分析发现，导管相关感染与留置时间长短及体温升高没有直接关系，说明严格执行无菌操作原则是降低中心静脉感染的关键。由于大量的广谱抗生素的应用导致严重临床全身细菌感染的病例并不多，如果每个操作者都具备高度负责的精神，以科学的态度和严谨的方法去实施中心静脉置管及置管后的护理，中

7、心静脉导管的感染问题是可以预防和避免的。［参考文献］1闫素英，胡长春.肝硬化中心静脉置管者导管细菌培养分析.ChinJNosocomiol,2002,12(12)：904.4