47例卒中后癫痫患者的临床分析

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1、47例卒中后癫痫患者的临床分析【摘要】目的：探讨卒中后癫痫的临床特点以及发病原因。方法：对本院2001年4月至2006年4月间684份卒中病例中47例癫痫患者进行回顾性分析。结果：卒中后癫痫发生率为6.87%，其中早发性癫痫63.83%(30/47)，迟发性癫痫36.17%(17/47)；病变位于皮质导致癫痫34例，占72.34%，皮质下13例，占27.66%。结论：卒中后癫痫在性别上没有差异，早发性癫痫多于迟发性癫痫，卒中皮质损伤更易导致癫痫。【关键词】卒中；癫痫；回顾性分析　　在我国脑血管发病

2、率很高，估计每年有150万到200万新发脑卒中患者［1］，而卒中后癫痫在国内的发生率大约为8.7%(3.6%~20%)。随着我国人口老龄化的发展，脑血管病患者基数增加，卒中后癫痫患者例数也逐渐增加。本研究通过对本院5年来47例卒中后癫痫患者的回顾性分析，探讨卒中后癫痫的临床特点及发病原因。　　1资料与方法　　1.1一般资料6本院684例脑卒中患者中，男397例，女287例，其中脑出血294例，脑梗死367例，蛛网膜下腔出血23例。卒中后癫痫47例(6.87%)，其中男26例，女21例，年龄39岁~

3、78岁，平均年龄65.7岁，≥60岁患者32例，占68.09%。　　1.2诊断标准脑卒中的诊断标准：参照符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议的修订标准［2］首次发病的患者，并全部经头部CT或MRI证实。卒中后癫痫的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现≥2次痫性发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断；分为卒中2周内癫痫发作和卒中2周后癫痫发作，发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。　　1.3方法对684例脑卒中的住院病历资料进

4、行分析，并通过门诊或其他随访，随访时间3个月~48个月，将获取的数据进行整理分析。　　2结果　　2.1卒中后癫痫的首发时间647例卒中后癫痫患者中，30例在2周内出现癫痫发作，占63.83%。17例在2周后癫痫发作，占36.17%。早发性癫痫发作患者中，脑出血患者有17例，占56.67%；脑梗死患者11例，占36.67%；蛛网膜下腔出血患者2例，占6.67%。迟发性癫痫发作患者中，脑出血患者4例，占23.53%；脑梗死患者13例，占76.47%。在47例患者中，男性发生率为6.55%(26例)，女

5、性为7.31%(21例)，两者没有统计学意义(P>0.05)。　　2.2卒中后癫痫的卒中类型及病灶位置47例卒中后癫痫患者中，脑出血患者21例，占卒中后癫痫患者的44.68%，占脑出血人数的7.14%；脑梗死患者24例，占卒中后癫痫患者的51.06%，占脑梗死人数的6.54%；蛛网膜下腔出血患者2例，占卒中后癫痫患者的4.26%，占蛛网膜下腔出血人数的8.70%。额叶7例，颞叶16例，顶叶11例，内囊基底节区9例，蛛网膜下腔2例，其他2例，位于皮质为34例，占72.34%，皮质下13例，占2

6、7.66%。　　2.3卒中后癫痫发作类型47例卒中后癫痫患者中，25例（53.19%）为单纯部分性发作，9例（19.15%）为单纯发作继发全身强直阵挛发作，10例（21.28%）为全身强直阵挛发作，3例（6.38%）为癫痫持续状态。　　2.4脑电图检查47例中45例行脑电图检查，其中7例脑电图无异常。38例(84.45%)异常脑电图中有33例出现棘波、棘慢波、局灶异常波。5例广泛中度异常，表现为弥漫性慢波活动上有局灶性Q波和δ波。　　2.5治疗与预后6所有47例患者均在卒中后使用抗癫痫药物干预，早

7、发性癫痫中，11例为首发症状，其中32例使用单一抗癫痫药物治疗1年后，逐渐停药，未再发作；11例仍需长期用药缓解病情；3例需联合用药控制癫痫症状；2例因再次脑出血和肺部感染死亡，本组病死率为4.26%。　　3讨论　　目前研究认为［3］，卒中后早期癫痫发作，出血性后发作是由于激发脑血管痉挛，血液成分以及其代谢产物的刺激，脑水肿使大脑皮质缺血、缺氧、代谢障碍引发大量神经元异常放电所致；缺血性疾病是由于脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量进入神经细胞，使细胞膜的稳定性发生变化，出现过度除极。迟发性癫

8、痫的发作是由于血红蛋白、血清铁及铁蛋白、神经元变性、胶质增生、卒中囊等的刺激引发。卒中产生的脑局部病理生理变化是癫痫发生的基础。不论是出血性造成的对周围组织的挤压，还是缺血性造成的阻塞血管范围的供血中断，其对脑组织造成的损害类似，即先后出现肿胀、软化、液化及囊肿形成；镜下神经细胞浆变淡、胞界模糊、核深染固缩、尼氏小体消失；白质脱髓鞘，继而出现网眼状结构，甚至囊肿形成、格子细胞出现等。卒中后癫痫的发病率，国内外研究结果各异，综合1994年至2003年47份报道56000余例脑卒中患者