100例宫颈不典型鳞状细胞阴道镜检查结果分析

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1、100例宫颈不典型鳞状细胞阴道镜检查结果分析子宫颈癌是严重威胁妇女健康的妇科常见恶性肿瘤，女性癌瘤发病中宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二，尤其在发展中国家病死率持续处于女性恶性肿瘤死亡的首位，但从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长时间的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是进行筛查，及早发现癌前病变，防范于未然[1]。宫颈脱落细胞检查是子宫颈癌群体筛查的常规手段，也是目前我国最普遍用于宫颈癌的诊断方法。细胞学诊断ASCUS及未明确诊断意义的ASCUS在临床上比高度鳞状上皮内病变（Highgradespuamousintraepithel

2、iallesion,HSIL）或侵润癌更常见[2]。大量研究结果显示ASCUS可能是反应性变化，也可能隐藏着CIN[3]。正确认识和处理ASCUS患者，可尽早发现宫颈癌前病变。减少宫颈癌的发生是临床医生的目标。我们总结了100例宫颈不典型鳞状细胞患者的阴道镜检查结果，以期为今后的工作提供依据。1材料与方法6选择2007年5月至2008年12月因发现宫颈不典型磷状细胞而行阴道镜检查的100例患者作为研究对象，做阴道镜检查、镜下定位活检及宫颈细胞学定期随访。阴道镜观察下，对可疑的部位活体组织检查作病理诊断；对镜下观察阴性者，取四个点活检做病理诊断，病理检查阴性者继续以细

3、胞学涂片复查，每3个月1次，至最终阴性为止。病理检查阳性者按病理类型予以治疗。对其临床资料及阴道镜检查结果做统计分析。2结果100例患者年龄20～66岁，平均32.7±1.22岁，平均孕次1.45±0.22次，平均产次0.51±0.13次。避孕措施：以避孕套为主，占36.60%；其次为宫内节育器避孕，占24.58%。该类患者症状表现各异，以阴道分泌物增多最多见，占32%，性交出血占8%，阴道不规则出血占4%，其他为阴道排液、外阴瘙痒、白带带血丝或无症状等。宫颈肉眼所见各异，轻度糜烂19例，中度糜烂49例，重度糜烂13例，急性炎症2例，宫颈湿疣3例，另外宫颈光滑的14

4、例。本组100例ASCUS患者活检后病理诊断有72例（72％）为慢性宫颈炎，21例（21％）为CIN，3例（3％）为鳞癌，4例（4％）为宫颈湿疣。提示：不典型鳞状上皮细胞有一定的异常，但未明显达到鳞状上皮内病变的程度，细胞的病理表现不足以作更特异的诊断，是一种排除性诊断。细胞学检查与最后的病理学存在差异，说明了细胞学检查是一种初步的筛查法，脱落细胞只能反映当时的细胞学形态，与病理学存在差异。由此可见：阴道镜诊断CIN18例与病理诊断21例诊断符合率为85.71％；慢性宫颈炎阴道镜诊断65例与病理诊断72例诊断符合率为90.27％；宫颈癌阴道镜与病理诊断符合率为100

5、％。尤其应注意有2例阴道镜诊断正常而病理诊断CIN。6CIN级别越高，醋白上皮检出率、镶嵌及异型血管检出率越高，故阴道镜下应注意观察，活检时应注意以上部位取材。3讨论6宫颈细胞学TBS分类法是1988年由美国国立肿瘤研究所首先提出的，于1991年制定，TBS分类法中宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞，是指细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到鳞状上皮内病变（SIL）的程度[4]。表现为细胞轻度增大，核浆比例增加，染色质增多，稍深染，可能出现双核细胞，细胞核膜圆滑且规划[5]。ASCUS的细胞学诊断标准是[6]：（1）细胞核

6、增大，面积比正常中层细胞核大2.5～3倍，核浆比例轻度增加。（2）核和细胞形状有些不一致，可见双核细胞。（3）细胞核轻度深染，但染色质分布均匀，核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓。正确分析及检测宫颈不典型鳞状上皮细胞的病人，已成为妇产科医师所面临的问题。研究发现，这类细胞的出现，除细胞形态的不典型表现以至难于作出更精确的分类外，细胞异常可能与许多因素有关，上皮对炎症和修复的反应、不典型的上皮内病变的细胞改变，可能都会有相似的细胞学特征。涂片中异常细胞稀少，某些诸如空气干燥引起的细胞变化的假象，都会影响细胞的观察，增加诊断的困难。大量研究结果显示，ASCUS可能是反

7、应性变化，也可能隐藏着CIN[3]。关于ASCUS，文献报道5.30%－11.00%的ASCUS为高度癌前病变，约0.1%为宫颈癌[7]。为了早期筛查出宫颈高度病变，我们认为对ASCUS者应加强临床管理。如仅定期进行重复细胞学检查，常常造成患者失访，同时患者在等待复查的过程中承受着较大焦虑和精神压力，故对细胞学诊断为ASCUS的患者行进一步分流检查十分重要。阴道镜是一种内镜，原理是在强光源下用双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。当临床可疑或细胞学异常时往往建议进行阴道镜检查，二者合用可以减少假阴性的病例[