子宫内膜异位症手术治疗

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1、子宫内膜异位症手术治疗【摘要】子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。【关键词】子宫内膜异位症手术治疗子宫内膜异位症的手术治疗逐步演变发展，20世纪60年代以前，子宫内膜异位症的手术治疗多用根治性手术，由于那时对该病认识及治疗的局限，认为子宫及卵巢是引起该病的根本原因，只有切除子宫及双侧附件，才能治愈疾病。使根治性手术治疗应用多年。直到60年代保守性手术才被认为是合理的有效的治疗方法

2、。20世纪80年代，内窥镜技术的产生、运用以及激光技术在医学上的运用，使得子宫内膜异位症保守性手术有了很大进展。从1985年开始，腹腔镜开始用了子宫内膜异位症的诊断并进行精确的分期，随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的地位逐步提高，至现在，基本上取代了剖腹保守性手术。(1)保守性手术：指以保留生育或卵巢功能为目的手术方法：1979年，Buttram提出保守性手术包括以下四个方面：①切除所有可见的内膜异位灶以及粘连；②尽可能恢复正常的解剖结构；③完全止血；④4以无创和再建为手术原则。腹腔镜手术技术：表浅的内膜异位灶通过电凝或CO2激光气化疗法，在侧盆壁有重要的组织结构如输尿

3、管、髂血管，应采用相应的保护措施。结节性病变特别是侵及子宫直肠陷凹以及宫骶韧带的病变应被切除。大的卵巢异位灶应摘除而不应热凝，同时应注意预防粘连。保守性手术主要适用于不孕症患者。年轻、无生育要求且病变较重、症状严重者可行保留卵巢功能的手术。子宫切除可选用横切口或直切口，也可在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除。近些年来，更主张行腹腔镜子宫切除，具有安全性好、并发症低、创伤小、患者恢复快的特点，易为患者接受。Deprest等报道182例内膜异位症患者，34%的患者行腹腔镜子宫切除术，较大的并发症(输尿管损伤、大出血、肠管损伤等)发生率为2%。与剖腹手术相比，无明显差异。内膜异位症患者腹腔镜手术后的妊娠

4、率、疾病复发率与剖腹手术相当，甚至腹腔镜手术效果较之更优，可能原因为腹腔镜创伤小、术后粘连少。因此，目前对于内膜异位症的保守性手术，多主张行腹腔镜手术。手术治疗盆腔疼痛：①剖腹手术最早采用剖腹术行骶前神经切除或选择性切除宫骶韧带，可使86%的盆腔正中疼痛的患者疼痛减轻，后来因药物治疗的运用以及缺乏病例对照研究，此法现已很少采用。②腹腔镜手术在腹腔镜下行骶前神经切除，适用于痛经患者，成功率类似于剖腹手术，但需要能熟练腹腔镜操作技能同时对盆腔解剖结构又非常熟悉的妇科专家。目前尚未推广应用。(2)根治性手术：适用于已生育过的妇女疼痛非常严重或以前经保守性手术治疗无效的患者。大约12%的患者需行根治

5、性手术。这种手术需切除及双侧的卵巢，造成手术后绝经。使疾病得到真正的永久性治愈。已有很明确的证据证明，子宫和双侧卵巢切4除后内膜异位症再复发的几率很小。Ranney报道子宫和双侧卵巢切除后若用雌激素替代治疗，复发率约为3%，若未用雌激素替代治疗，则无复发。Gray等也有类似的报道。根治性手术同样主张行腹腔镜手术切除。对于粘连严重的可行腹腔镜辅助下的阴式子宫切除。即腹腔镜下切断双侧骨盆漏斗韧带、圆韧带、阔韧带。再阴式切除子宫，同剖腹手术相比，病人痛苦小，术后恢复快、腹腔粘连少，值得推广。(3)直肠阴道隔异位灶的手术治疗：虽然药物可减轻疼痛，但大部分学者主张腹腔镜下切除结节病灶或CO2激光气化治

6、疗，均可取得良好效果。因有可能引起肠管损伤，仅仅那些有经验的腹腔镜技术专家才能施行此手术。(4)盆腔外子宫内膜异位灶的手术治疗1)小肠内膜异位症：根据受累部位、程度、对小肠功能的影响而定。小的病灶可行局部病灶切除，若病变广泛，则行部分小肠切除，出现肠梗阻，需立即剖腹探查。2)输尿管膀胱内膜异位症:膀胱和输尿管异位症发病率<1%，若出现梗阻，立即剖腹手术，行输尿管部分切除及吻合术或者行输尿管膀胱移植术。若未出现梗阻，应先给予药物治疗。(5)腹腔镜手术同剖腹手术在治疗内膜异位症中的比较:子宫内膜异位症主要引起疼痛和不孕，评价疗效主要依据疼痛减轻程度以及是否妊娠。评价这两种治疗效果是比较困难

7、的。因为前者是主观的，而后者的研究多为回顾性研究，缺乏随机性及对比性。文献报道保守性剖腹手术后疼痛完全缓解率为49%～89%，腹腔镜保守性手术后疼痛完全缓解率为25%～97%。4参考文献[1]林金芳,孙翠翔.腹腔镜内凝热—色试验用于诊断盆腔子宫内膜异位症[J].中华妇产科杂志.[2]乐杰,主编.妇产科学.[M].北京:人民卫生出版社,2000.287-288.[3]祝育德,杨燕生.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫