子宫内膜异位症的药物治疗及手术治疗

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1、子宫内膜异位症的药物治疗及手术治疗贺岩(周口市人民医院妇产科466001)【摘要】具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，是妇产科常见病和多发病。木病病理上呈良性形态表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀、及远处转移能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是子宫内膜异位症的主要临床表现。【关键词】子宫内膜异位药物治疗手术治疗【中图分类号】R711.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0351-02药物治疗：药物治疗的目的是控制症状及解决牛育问题，包括对疼痛的对症治

2、疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑一一垂体一一卵巢轴的刺激和出血周期为目的性激素抑制治疗。(一)假孕疗法采用单一的雌激素或孕激素治疗，产牛一种高孕激素性闭经，所产生的变化与正常妊娠相似，故名为“假孕疗法”，持续服用大量孕激素，抑制垂体促性腺激素及卵巢性激素的分泌，形成无周期的低雌激素状态，人工合成孕激素与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素的闭经和子宫内膜蛻膜化，使异位内膜蜕膜化、间质水肿、坏死萎缩。1.单一孕激素治疗(1)甲地孕酮片：LOmg每日2次，连服6个月；(2)烘诺酮片从一般剂量开始逐渐增加至原剂量3-4倍，

3、共持续6・12个月。具体为月经周期第5-26H用药，每日口JJK5-10mg,第一周每H5mg,第二周每日:LOnng,第三周每日2次，每次10mg,连服6J2个月。(3)安宫黄体酮每日2次，连服6个月，或者月经周期第一天起10mg,每日3次，连服3个月。（4）长效安宫黄体酮针剂150mg肌注，每月1次，共6个月。1.口服避孕药是最早用于治疗内异症的激素类药物，目前临床上常用低剂量高效孕激素和烘雌醇复合制剂，左旋18甲基烘诺酮0.5mg+乙块雌二醇0.05mg,连服6・9个月。（二）假绝经疗法抑制FSH、LH峰，抑制卵巢曲体激

4、素生成并增加雌孕激素代谢，直接与子宫内膜雌孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩出现闭经,因FSH、LH呈低水平，又称假绝经疗法。（1）达那畔月经第一日开始口服200mg每H2-3次，持续6・9个月，用药期间监测血清E2水平20・50pg/mlo（2）内美通（孕三烯酮）月经第一日开始口服1片2.5mg,每周两次，持续6个月。（三）促性腺激素释放激素激动剂此疗法又称药物性卵巢切除，目前临床上常用药物为：亮丙瑞林3.75mg,月经第一日皮下注射后，每隔28天注射一次，共3・6次。（四）米非司酮有较强的抗孕激素作用，用

5、药造成闭经，使异位内膜萎缩，症状缓解，每日口服，连服6个月，后3个月可减半量。（五）中药治疗治疗原则是活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调整免疫功能；口服中药合剂、中药外敷、中药灌肠等。手术治疗：是唯一根治内异症的手段，手术治疗的方式有腹腔镜手术和开腹手术两种，手术的种类有保守性手术和根治性手术及手术+药物治疗。1）保守性手术主要用于年轻、症状明显有生育要求者，以保留生育功能及卵巢功能为目的；保守性手术主要包括①分离盆腔粘连，切除或电凝所有可见的内膜异位灶，尽可能恢复正常的解剖结构；②对腹腔内异病灶可行电灼术或激光照射术；③对异位

6、囊肿可行囊肿剥除术，囊肿切开加囊内壁灼烧术，囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇；④若一附件病变严重，而对侧附件正常，也可考虑切除患侧附件；⑤对下腹部疼痛明显者可行子宫神经及紙神经切除术，可有效控制疼痛；⑥对后位子宫可行子宫悬吊术；7对不孕患者，切除内异病灶，清洗腹腔液，清除腹腔液中细胞有形成分和各种有害因子，提高生育能力，松解输卵管粘连、扭曲使其恢复正常位置，有输卵管阻塞吋做相应处理。腹腔镜手术在内异症的诊断与治疗中地位越来越重，具有手术创伤小、出血少、分离粘连有效、术后粘连少最终疗效好的优点。2）半保守手术：适用于无生育要求、年龄较

7、轻而症状严重的患者，切除子宫及盆腔病灶，保留正常卵巢及部分卵巢，其复发率明显低于保守性手术者。3）根治性手术：适用于重症患者及药物、保守性治疗失败者，行全子宫及双附件切除术，卵巢切除后，残留病灶会随之萎缩退化，术后不需要药物治疗，术后不会复发。预防：①•防止经血倒流，及时发现引起经血倒流的疾病，及时对症治疗；②•防止医源性内膜异位症种植：尽量避免多次的宫腔手术操作，月经期一般不做宫腔检查，剖宫产吋应注意保护切口，缝合子宫时避免缝线穿过内膜层;宫颈及阴道手术，应在月经干净3・7天进行；③•药物避孕、加强体育锻炼，可能减少内膜异位

8、症的发生。