基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨

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1、基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨作者：李明亮，杨柳，黄文婧，邹志明，潘超，赖梅生【摘要】　　通过近20年文献痤疮证型调研，从杨柳教授《痤疮中医辨证分型指南（初稿）》4种痤疮证型展开痤疮的病因病机探讨，对目前存在有痤疮分型极不统一的现状进行理论上的梳理，统一病因病机上的认识，从而规范痤疮证型标准。认为痤疮可以用肺经风热、湿热蕴结、冲任不调和痰瘀凝结进行病因病机的阐述，为痤疮证型的统一提供了理论支持。【关键词】痤疮　证型　病因病机寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征，常伴皮

2、脂溢出，多发生于青春期男女［1］。中医药内服治疗寻常痤疮因副作用小、疗效明显，已形成专科治疗特色［2］。痤疮的诊治，六版及七版《中医外科学》中认为其病因病机为肺经风热、肠胃湿热、脾失健运，而分为肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三型进行论治。但近年也有学者认为其病机主要是由于先天肾阴不足，相火过旺，8加之饮食失节，肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发病，对教材观点提出异义［3］。痤疮病因病机的论述较多，如风热、肺热、外邪、湿聚、胃肠热、毒热、血瘀、痰结、血热、冲任失调等［4］，可谓百家争鸣，但多偏重于某一方面或几方面，因此治疗上亦有些偏颇

3、。一般主张辨证论治，将痤疮分成几型，但往往因分型不统一，难以学习掌握及客观评价。因此对痤疮的病因病机有必要再探讨，从而更有效地指导临床。杨柳教授比对现行中医本科主流教材，纵观近20年来中医痤疮辨证的研究进展，结合现代医学痤疮的临床分级，并根据自己多年的临床经验，从高效、简洁、实用出发，在汲取多方意见建议的前提下，形成了《痤疮中医辨证分型指南（初稿）》（以下简称《指南初稿》）。《指南初稿》将痤疮初定为肺经风热、湿热蕴结、冲任不调与痰瘀凝结4种主要证型，能较好地归纳痤疮大部分证候。杨柳教授提出的《指南初稿》初步设定以下4型：肺经风热

4、：见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等；湿热蕴结：皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；冲任不调：可见月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦；痰瘀凝结：皮疹旷久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。凡不属于以上4个证型的全部归类为其他证型。8为研究杨柳教授提出的《指南初稿》对痤疮证型的涵盖率，我们对近20年痤疮中医文献进行回顾性调查研究。根据文献调研结果及临床实际，我们认为

5、，痤疮分为肺经风热、湿热蕴结、冲任不调和痰瘀凝结4型较为合理，可以涵盖93.4%文献中出现的证型（另文发表）。现对杨柳教授提出的4种痤疮证型进行病因病机探讨，借以规范目前极不规范的痤疮分型。　　1痤疮证型病因病机探讨　　1.1肺经风热型肺经风热是因人体受风热之邪乘袭而发病，证见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等。肺热证、（肺经）血热证和热毒证均可统一为该证型。分析：风热为阳邪，其性善动炎上，故风热侵犯人体，多先犯于上部。肺上通于喉，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为华盖，性属娇脏，不耐邪侵。

6、若风热之邪从口鼻、皮毛乘袭，则肺首当其冲，功能失调，外现于皮毛，引起局部皮肤气血郁闭，日久渐成肺经风热型痤疮，表现为肺经风热证，证见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等，治以清热泻肺，凉血解毒。正如隋·《诸病源候论·面体病诸候·面疱候》中说：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”。在病程中可出现传变与转化。8　　风热不解，入里则可转化为肺热证，肺经积热上冲头面，熏蒸肌肤，以致局部血热蕴结，气血瘀滞而成痤疮。　　若风热之邪侵袭素体阳热偏盛、营血偏热者，则易从热化而发病为（

7、肺经）血热证。正如《肘后备急方》：“年少气充，面生皰疮。”年轻人生机蓬勃，阳气升发，气血旺盛，但有些人因素体阳热偏盛，在生机活泼之际，营血日渐偏盛，则引起血热外壅，体表络脉充盈，气血郁滞而成痤疮，《外科启玄》中记载:“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”　　风热之邪郁久或脏腑气血郁滞均可化热生毒，热毒炽盛，而为热毒证。　　1.2湿热蕴结型　　湿热蕴结是人体感受湿热之邪，或偏嗜辛辣之品，多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，湿热内生而发病，证见皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数

8、，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等，在病程中湿热轻重不一，脏腑受邪不一，可表现为痰湿蕴热证、肺胃积热证、肺胃湿热证和肝胆湿热证。　　分析：脾主运化，为湿土而喜燥恶湿；胃主受纳，为燥土而喜湿恶燥。就其阴阳属性而8言，脾为阴而主升，胃为阳而主降。脾胃二者，一阴