脾虚湿热型痞证病机与治疗探讨

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1、天津中医药圆园13年6月第30卷第6期346栽蚤葬灶躁蚤灶允燥怎则灶葬造燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻Jun援圆园13熏灾燥造援30晕燥援6DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2013.06.11脾虚湿热型痞证病机与治疗探讨祁向争，刘洪，李慧臻（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）摘要：痞证病机多由脾虚为先，进而气机郁滞，影响中焦运化，湿浊、瘀血内生，气机升降失常所致。初步探讨了临床常见的脾虚湿热型痞证病因病机，认为小柴胡汤合温胆汤加减治疗脾虚湿热型痞证切合病机，配合指针治疗疗效明显。关键词：脾虚湿热；痞

2、证；指针；小柴胡汤；温胆汤中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1672-1519（2013）06-0346-03“痞”即指痞满，是以自觉心下痞塞，胸膈胀满，晕目眩、大便不爽等湿邪困脾表现。脾虚生内湿，外[1]触之无形，按之柔软，压之不痛为主症的病证。《伤湿之邪又易困脾，此时湿聚中焦是主要的临床症寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“但满而不痛者，此为状。湿邪盘踞日久，阳气运行容易受到阻滞，产生郁痞。”指出痞证的症状是以胀满为主。《素问·五常政积，气有余便是火，火与湿相合，即化为湿热。可见大论》曰：“病否。”这里“否”通“痞”，即痞塞、闭塞不脾气旺则气机升降有常

3、，气机通而不滞。脾气强则通之意，指患痞塞痞闷之病，又云“心下否痛”，即指身体健，邪不能伤。《内经》云：“正气存内，邪不可心下痞塞而痛，提出“痞病”病位在心下。痞证多见干，脾健则卫实表固风不能侵袭。”于现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、2临证要点慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病，临床上以慢性胃炎和脾虚湿热型痞证病机特点可归纳为脾虚为先，功能性消化不良最为多见。笔者拟对脾虚湿热型痞进而气机升降失调，运化失常，湿浊阻滞，日久湿郁证病机及治疗加以探讨，以期为临床治疗梳理思路。化热，终成脾虚湿热证。临证治疗时根据疾病病机1病因病机虚多实多的不同情况（即脾虚明显或湿热明显）

4、，可张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“脉浮从以下方面考虑。而紧而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气2.1调节气机升降气的运动变化是为气机，升降痞耳。”“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心出入是人体生命活动的表现形式，正如《黄帝内经》下痞。”指出痞证是正虚邪陷，升降失调，并创立了所言：“升降出入，无器不有。”气机失调是疾病由实寒热并用、辛开苦降的诸泻心汤。由此可见痞证病转虚或由虚夹实的重要环节，可以认为此病机存在机有虚实夹杂、寒热互结的特点。《素问病机气宜保于绝大多数疾病中，因此调节气机升降是治疗的关命集》曰：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。

5、”键。针对本病需考虑脾胃气机、肝胆气机的协调平衡。《证治汇补·痞满》曰：“大抵心下痞闷，必是脾胃受2.1.1脾胃气机失调脾处中焦，为土脏，其气主亏，浊气夹痰，不能运化为患。”《杂病源流犀烛》曰：升，此为脾的功能特点之一。叶天士在《临症指南医“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞案》中曰：“脾宜升则健。”脾气升，水谷之气才能上满。”说明脾虚是痞证产生的内在因素。当脾气虚又输于肺而布散周身，即向上“散精归于肺”。胃为脾逢饮食不节、嗜酒肥甘、情志内伤、寒温不适，均可之腑，六腑以通为用，因而胃亦具有“泻而不藏”、导致脾胃功能进一步受损，升降失司，气机疏泄失“以通

6、为用”的特性。张锡纯指出：“胃主降浊，在上职，壅塞中焦，此时是脾虚兼气滞的病理阶段。当病之气不可一刻不降。”胃气主降为其主要生理特性。情进一步发展，脾虚无力运化，致水谷停滞、水液聚脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥，脾集，即出现食欲减退、食则胀满、周身困倦乏力、头主升清，胃主降浊，两者一阴一阳，一脏一腑，一升一降，一燥一润，相济为用，协调完成水谷腐熟、运[2]作者简介：祁向争（1977-），女，硕士，主治医师，主要从事消化过程，而为后天气血生化之源。化系统疾病的中医治疗和研究。2.1.2肝胆气机失调在现代社会中，人们多欲念圆园13年6月第30卷第6期天津中

7、医药Jun援圆园13熏灾燥造援30晕燥援6栽蚤葬灶躁蚤灶允燥怎则灶葬造燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻347不遂，肝气郁结，肝木克脾土又是现代多数人都存对人体穴位或特定部位进行刺激，通过疏通经络来在的病机。肝与胆，肝主条达，恶抑郁，胆属腑，以降防治疾病的一种方法。皮部是十二经脉在皮肤的分为顺，肝气上升与胆气下降是一对平衡，如果此平区，皮部通过经络沟通和联系脏腑，因此点按相应衡在某些因素下失调，则出现或者肝气郁结或者肝穴位便可通过皮部—孙脉—络脉—经脉—脏腑途气生发太过或者胆气上逆的病理状态。胆气依附于径，达到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络

8、、平衡[5