严重直肠伤术后结肠造口护理

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1、严重直肠伤术后结肠造口护理作者：胡梦兰，耿协强，宋慧菊，万庆芬【摘要】　　目的总结４０例严重直肠伤术后结肠造口护理。方法通过采用自制的简易肛门袋进行结肠造口护理。结果本组４０例应用自制的简易肛门袋进行护理,无1例发生周围皮肤炎症，疗效满意。结论此方法简单、易学、经济，无并发症发生，值得临床推广应用。【关键词】直肠损伤；结肠造口；护理　　1998年3月至2008年2月，我科共收治因外伤引起直肠破裂行乙状结肠造口术40例，我们应用自制的简易肛门袋进行护理,无1例发生周围皮肤炎症，疗效满意,现分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组40

2、例中，男性28例，女性12例，年龄18～72岁，平均年龄42岁。致伤原因：交通事故伤22例，刀刺伤3例，火器伤4例，坠落伤5例，挤压伤3例，医源性损伤3例。伤后就诊时间30min～6d。并发其它器官损伤19例，其中小肠破裂8例，骨盆骨折2例，脾破裂5例，肝破裂4例。4　　1.2手术方法本组均在全麻下行损伤直肠修补或清创引流，乙状结肠造口术。并发症的处理：行小肠修补术4例，肠切除肠吻合4例，脾切除5例。肝修补2例，肝部分切除2例。手术后第2日，开放乙状结肠造口，造口端套清洁透明塑料袋，再用塑料手镯，两边系上高弹力绷带制作成腰带，手镯压在塑料袋

3、上，系在腰上，松紧要适度,避免肠内容物与切口直接接触，此种方法简单易学，经济又实惠，患者满意。　　2护理　　2.1清洁塑料袋连接系统的护理手术后患者乙状结肠造口套上透明清洁塑料袋［1］，用制作的手镯腰带套上，要求腰带松紧适度,紧贴皮肤，弹性好，塑料袋不能漏气，各处衔接紧密，使患者翻身等在床上活动时避免大便溢出。　　2.2病情观察(1)观察生命体征，听诊肠鸣音，观察有无腹痛、腹胀等情况。(2)观察造口排气情况：塑料袋鼓起说明患者已排气，记录排气时间，塑料袋鼓起1/3时，松开腰带排除袋内气体。(3)观察肠内容物流出情况：观察并记录塑料袋中肠内容

4、物颜色、性质、量。根据排便、排气情况，及时更换塑料袋。使用塑料袋不但便于病情观察，且能防止肠内容物污染衣物。每次切口换药均用手术贴膜把造口与切口隔开，同时要警惕肠内容物沿造口皮肤流出，污染切口。　　2.34造口护理保持造口周围皮肤清洁，便后随时用生理盐水清洗周围皮肤，清洁后可涂抹氧化锌软膏，待皮肤干燥后，用10cm×10cm的手术切口膜在侧边中心剪一个比造口直径稍大的圆孔，撕去衬纸，圆孔对准造口，紧贴于皮肤上，切口膜同时覆盖于伤口敷料上［2］，这样可防止肠内容物污染伤口，套上塑料袋，系上简易腰带即可。观察造口有无红肿，有无回缩，在护理过程中

5、，如遇流出肠液太多，可备负压吸引装置，在塑料袋最高处开一个小口，插入吸痰管，用轻柔的吸力吸取随时流出的大量肠液。　　2.4卧位及活动指导患者可取平卧位，半坐卧位，侧卧位近量侧朝造口方向，以保证引流通畅，防止污染伤口。一般情况下第2日就可以下床活动，活动应越早越好，以促进肠蠕动早期恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。　　2.5出院指导(1)活动：术后近期应避免重体力劳动，切忌劳累。(2)饮食：少量多餐，进食营养丰富易消化的食物。禁忌暴饮暴食，避免刺激性食物，戒烟酒。(3)造口护理：保持皮肤清洁、干燥，观察造口有无红肿，如有不适，需来院就诊。(4)

6、排便训练：养成定时排便的习惯，保持大便通畅。　　3体会4　　目前国内市场造口用品琳琅满目，但价格昂贵。我们在护理过程中用简单的肛门袋为造口病人实施护理，此方法既简单又经济。本组40例造口病人无1例发生造口周围皮肤炎症。【参考文献】　　［１］王秀芳．结肠内旁路改良技术预防直肠癌吻合口漏的护理［J］．中华护理杂志,2007,42(12):1093．　　［2］王玉宇,殷琼花,陈敏等．创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹［J］．中华护理杂志,2007,42(5):4614