以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎

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1、以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎　　慢性浅表性胃炎是指无胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的胃炎。该病在门诊中的比例非常大，且容易反复发作。随着生活节奏的加快，社会竞争和压力的加大，中医辨证为肝胃不和证型的患者越来越多。笔者以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，疗效较好，现报道如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料观察病例均为2008年1月～2011年6月在本院中医科门诊确诊为肝胃不和型慢性浅表性胃炎的患者，共88例，分成2组。治疗组48例，男20例，女28例；年龄24～55岁，平均33.6岁；病程6月～7年

2、，平均2.8年。对照组40例，男17例，女23例；年龄23～58岁，平均32.9岁；病程5月～6.5年，平均2.9年。2组性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。　　　　1.2诊断标准慢性浅表性胃炎诊断标准根据患者的临床病史和临床症状，胃镜检查和胃黏膜的病理活检。胃镜参照2006年的《中国慢性胃炎共识意见》，内镜下可见红斑(点状、片状和条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等基本表现。肝胃不和证型诊断标准根据文献，主症：　　　　①胃脘胀痛或痛窜两胁，②嗳气频发，③嘈杂泛酸；次症：①胃黏膜急性活动性炎症，②胆

3、汁反流。舌脉象：舌质淡红、苔黄白或白厚，脉弦。证型确定：具备主症2项，舌脉象基本符合，或具备主症1项和次症1项，舌脉象基本符合。　　　　2治疗方法　　　　2.1治疗组癫狂梦醒汤治疗。处方：柴胡、桃仁、香附各12g，赤芍、陈皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫苏子各9g，通草3g，生甘草6g。加减：　　　　兼胃酸明显者，加乌贼骨、败酱草各12g；兼大便干燥者，加莱菔子12g，决明子9g；兼失眠明显者，加酸枣仁12g，甘松6g；兼舌苔厚腻者，加藿香、佩兰各9g。每天1剂，水煎2次，共取汁300mL，分2次饭后口服。　　　　2.2对照组奥美拉唑胶囊，每次20mg，每天1

4、次；枸橼酸莫沙必利片，每次5mg，每天3次。以4周为1疗程，患者在治疗期间均停用其他药物，治疗1疗程后观察疗效。　　　　3观察指标与统计学方法.　　　　3.1观察指标观察临床症状和体征好转的情况，复查内镜胃黏膜恢复的情况。胃脘胀痛、嗳气、嘈杂泛酸、喜叹息、纳差等症状和舌脉情况，分为无、轻、中、重4个等级，积分分别为0、2、4、6分，治疗结束以后统计积分的情况。　　　　3.2统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。　　　　4疗效标准与治疗结果　　　　4.1疗效标准治愈：临床症状和体征基本消

5、失，内镜下胃黏膜恢复正常，黏膜急性炎症基本消失。　　　　显效：证候积分减小70%以上，内镜下胃黏膜充血、水肿好转明显，活动性炎症及炎症严重程度降低1个级别以上。　　　　有效：证候积分减少30%～70%，内镜下胃黏膜充血、水肿有所好转，活动性炎症及炎症严重程度降低1个级别。无效：临床症状没有改善，复查内镜胃黏膜无修复。　　　　4.22组临床疗效比较治疗组48例，治愈12例，显效18例，有效7例，无效11例，总有效率为77.1%。　　　　对照组40例，治愈7例，显效7例，有效9例，无效17例，总有效率为57.5%。2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗

6、效优于对照组。　　　　5讨论　　　　慢性浅表性胃炎属于中医学胃痛、痞满、嘈杂等范畴。中医辨证分型方面主要分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型等。现在社会生活节奏快，竞争激烈，人们精神过度紧张，情绪变化过激，据统计肝胃不和证型占了所有证型中的首位。　　　　肝胃不和证是指因情志不舒，肝气横逆犯胃导致的一系列症状。肝郁疏泄失职，气机郁滞后出现胃脘胀痛，胸胁胀满，又横逆犯胃，胃气上逆而出现嗳气频频。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肝郁日久导致气血同病，正如《增评柳选四家医案》所云：　　　　“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”。肝郁不能疏土，土失健运，容易生湿生

7、痰，又造成痰瘀互结的局面，正如《临证指南医案》指出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。肝胃不和证型的患者因为受情绪的影响，容易反复发作，迁延难愈，故需要疏肝和胃，行气化瘀，痰瘀同治，而癫狂梦醒汤正好符合此治则。　　　　癫狂梦醒汤出自王清任的《医林改错》，原书用此方治疗癫狂一症，后世医家多用于精神类疾病。从方中药物组成上看，本方有疏肝解郁，活血化痰之功。　　　　方中用柴胡、香附疏肝解郁，陈皮理气降逆、燥湿化痰，此三味药是治疗肝胃不和证型的经典名方柴胡疏肝散的基本框架。青皮可以疏肝和胃、消积化滞、行气止痛，胃以降为和，再加大腹皮行气通降。桃得春气最厚，故桃仁入肝经，行

8、血分，可以化瘀生新，赤芍