夏-功能性室早的再认识

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1、功能性室早的再认识浙江大学医学院附属第一医院夏淑东功能性室早的定义心脏结构及功能正常患者出现的频发室早偶发低危室早一般不关注，频发才引起注意器质性心脏病频发室早关注较多而对健康人群的重视程度相对少频发室早的定义12-LeadECG≥2PVC24-HourHolter≥1000PVCExerciseStress≥所有心搏的10%健康人群频发室早的流行程度12-LeadECG0.2%-3%24-HourHolter2%-17%ExerciseStress2.3%-7.6%先前的认识既往的认识上世纪80-90年代的研究显示：心脏结构及功能正常的频发（每24小时多于10

2、00次）室早，随访10年无危害（同健康无室早人群一样）。结论：功能性室性早搏是“良性”的，无需特殊处理。Kennedy(NEnglJMed1985;312;193-7)Gaita(JAmCollCardiol2001;38;364-70)有研究发现，正常心脏的频发室早“并非完全是良性的”目前的认识在2分钟的静息心电图或1小时的心电监护上发现频发室早的患者在随访的4-7.5年中全因死亡率、心血管死亡率及猝死发生率均增高。AbdallaSHetal.AmJCardio1987;60:1036-43BlklnnaMetal.AnIntemMed1992;117:990

3、-6运动中或运动后出现频发室早者预后更差Jouvenetal.NEJM2000;Frolkisetal.NEJM2003;Partingtonetal.AHJ2003;Moraretal,JAMA2003;Deweyetal.ArchIntemMed2008;EckartETal.AnIntemMed2008Long-termoutcomeinasymptomaticmenwithexercise-inducedprematureventriculardepolarizations138名受试者，因运动诱发的平均室早个数占所有心搏的10%，随访23年结果显示心血

4、管死亡风险增加2.5倍JouvenX,ZureikM,DesnosM,CourbonD,DucimetièreP.NEnglJMed.2000Sep21;343(12):826-33.Ventricularectopyafterexerciseasapredictorofdeath589例在运动后发生频发室早者（>7PVC/min），随访5.3年结果发现死亡率增加50%ShahAP,RubinSA.NEnglJMed.2003Jun5;348(23):2357-9;均为无器质性心脏病的右室流出道或左室流出道早搏患者平均随访5.6年Frequentprematur

5、eventricularcomplexesoriginatingfromtherightventricularoutflowtractareassociatedwithleftventriculardysfunction入选108例左室功能正常的无器质性心脏病患者均为右室流出道室早患者>10VPBs/小时随访5年Frequentprematureventricularcomplexesoriginatingfromtherightventricularoutflowtractareassociatedwithleftventriculardysfunction<

6、1000VPBs/24hours（24例）左室功能异常发生率4%1000to10000VPBs/24hours（55例）左室功能异常发生率12%≥10000VPBs/24hours（29例）左室功能异常发生率34%结论：频发的右室流出道室早是左室功能异常的独立预测因素。入选34名无器质性心脏病的室早患者，成功行射频消融术随访平均13个月以心超作为评价指标入选22例DCG示>1000PVCs/24h心超示EF>50%，无节段性室壁运动异常无器质性心脏病无高血压功能性室早的处理策略无症状或症状轻者且非极度频发（>10000次/24hr）,无需特殊治疗,但需定期复查心

7、脏结构和功能变化。症状严重者（1）非药物治疗：去除诱因；健康教育（2）药物治疗：β受体阻断剂：对多数病人可首选Ib类药物：慢心律Ic类药物：心律平、莫雷西嗪III类药物：胺碘酮射频消融室早中国专家共识合并器质性心脏病或可能引起多形性室速或室颤的早搏，如有R-on-T现象或导致室颤发生的早搏无合并器质性心脏病的早搏1.大于总心搏数5%2.动态心电图早搏总数大于10000次/24小时或白天大于5000次/12小时3.症状比较严重4.特殊职业原因室早射频消融治疗新观点极度频发的室早，尤其是起源于右室流出道，可导致左室增大及左室功能障碍在正常人中频发室早少数会激发恶性室

8、性心律失常（VF或多形性