天普洛欣联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死疗效观察

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1、天普洛欣联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死疗效观察［摘要］目的:观察天普洛欣与降纤酶联合应用治疗急性进展型脑梗死的疗效。方法:选择近4年来100例发病12h～24h内的急性进展型脑梗死患者，应用天普洛欣和降纤酶治疗50例为治疗组，与用精制蝮蛇抗栓酶治疗的50例(对照组)比较。结果:治疗组可使进展期明显缩短，神经功能缺损程度明显改善，治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05)，实验室指标显示治疗组纤维蛋白原降低，治疗组与对照组治疗后相比差异均有显著性(P<0.01)，凝血酶原时间(PT)、出血时间(RT)、凝血时间(CT)无明显变化。结论:7例出现皮下瘀斑，未影响治疗，无一例合

2、并脑出血。提示应用天普洛欣联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死能有效控制其进展并促使神经功能改善，已具有良好的安全性。　　［关键词］天普洛欣；降纤酶；急性进展型脑梗死；疗效9　　天普洛欣或降纤酶治疗脑梗死获显效已屡见报道，但是联合治疗进展型脑梗死报道甚少，笔者将1997年4月至2006年4月收治的100例发病在12h～24h内的急性进展型脑梗死患者分为应用天普洛欣联合降纤酶治疗的50例为治疗组及精制蝮蛇抗栓酶治疗的50例为对照组对照比较，研究天普洛欣联合降纤酶的临床疗效，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　治疗组50例，男31例，女19例，平均年龄64.8岁，其中按神经功能缺

3、损程度分重型(31min～45min)14例，中型(15min～30min)24例，轻型(＜15min)12例；颈内动脉系45例，其中根据CT结果又分为大灶(5.1cm～8cm)10例，中灶(3.1cm～5cm)26例，小灶(1.5mg～3.09mg)9例；椎基底动脉系5例；合并症：高血压19例，糖尿病11例，冠心病21例，高脂血症18例，肺部感染6例。对照组50例，男29例，女21例，平均年龄62.4岁；其中按神经功能缺损程度分重型12例，中型25例，轻型13例；颈内动脉系46例，其中大灶11例，中灶24例，小灶11例；椎基底动脉系4例。合并症：高血压21例，糖尿病9例，冠心病23例

4、，高脂血症21例，肺部感染4例。两组患者的年龄、性别、病情程度、发病时间既往史、伴发病、神经功能缺损评分、实验室指标等经统计学处理差异无显著性。　　1.2　病例选择　均经头颅CT或MRI确诊除外脑出血，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准;发病至治疗时间均在12h～24h内，且发病12h后局灶神经功能缺损症状仍进行性加重;有出血性疾病及出血性倾向，近期内有外伤及手术史；CT示病灶＜1.5cm或＞8cm或超出一个脑叶者近期内使用抗凝剂、血小板抑制剂、抗纤溶药物及心房纤颤患者均不人选。　　1.3　给药方法　对照组用精制蝮蛇抗栓酶(吉林省辉南辉发制药厂)0.75U加人生理盐水

5、250ml静滴，1h滴完，1次/d，15d为1个疗程；阿司匹林片0.1gqnpo；尼莫地平片40mgtidpo。治疗组应用天普洛欣50万U加生理盐水100ml，1h滴完，降纤酶(昆明白马制药厂生产)在入院后第2天、3天、4天分别给予5U加生理盐水100ml静滴，30min滴完，以后每天口服阿司匹林75mg。两组治疗过程均辅以胞二磷胆碱或脑复康等脑保护剂。对颅内高压及合并有高血压病、冠心病和糖尿病者均给予脱水、降压等相应治疗。9　　1.4　观察方法　观察用药后停止进展时间；根据临床神经功能缺损程度评分标准，分别在治疗前及治疗后3天、7天、14天、21天评分；两组治疗前后均检查凝血酶原时间

6、(PT)、纤维蛋白原含量(FIB)、血小板计数(PLT)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)。其他肝功、心电图等常规给予检查。　　1.5　疗效评定标准　根据神经功能缺损程度评分的减少评定疗效(1995年全国第四届脑血管病学术会议制定)。痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％；显效：神经功能缺损评分减少的46％～90％；有效：神经功能缺损评分减少18％～45％。总有效=痊愈+显效+有效。　　2　结果9　　2.1　治疗组与对照组治疗后病情控制情况　见表1。治疗组6例患者病情在10天内仍有加重。对照组4例死亡，其中1例死于严重感染。　　表1　治疗组与对照组治疗后病情控制情况(略)　　注：

7、治疗组与对照组比较，*P<0.01，**P<0.05。　　2.2　治疗组与对照组神经功能缺损评分结果　见表2。　　表2　治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损评分结果比较(略)9　　注：治疗组对照比较，*P<0.05　　2.3　治疗组与对照组疗效判定　见表3。　　表3　治疗组与对照组疗效评定(略)　　注：治疗组与对照组比较，*P<0.05　　2.4　实验室指标变化　见表4。　　表4　两组用药前后实验室指标变化(略)9　　注：