大肠癌187例外科治疗分析

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1、大肠癌187例外科治疗分析【摘要】目的探讨大肠癌的外科治疗经验。方法回顾分析1998～2003年187例大肠癌外科治疗的临床资料。结果根治切除145例（77.5%），姑息切除42例（22.5%），无围手术期死亡，随访3～8年，5年生存率为：根治性切除62.8%。姑息性切除0。结论大肠癌的外科治疗应根据其生物学特点制订合理的以手术为主的综合治疗。切除足够的肠管，彻底清除淋巴结及其所属肠系膜。严格无瘤技术，消灭微小癌灶，确保根治效果是提高治愈率和生存率的关键。【关键词】大肠癌外科治疗Analysisofsurgicaltreatmentin187caseswithcol

2、orectalcancer【Abstract】ObjectiveToevaluatetheexperienceinthesurgicaltreatmentofcolorectalcancer.MethodsTheclinicaldataof187caseswithcolorectalcancertreatedbysurgeryfrom1998to2003wereanalyzedretrospectively.Results145cases（77.5%）underwentradicalexcision,42cases（22.5%）experiencedpalliati

3、veresection.Therewasnoperioperativemortality.The5-yearsurvivalratewas62.8%inradicalresectiongroupand0%inpalliativeresectiongroup.Conclusion7Thesurgicaltreatmentofcolorectalcancershouldbeformulatedinaccordancewiththebiologicalcharacteristicsandmainlyconsistofoperation.Sufficientremovalo

4、fbowelresectionandmesentericlymphnodesisveryimportant.Thekeytoimprovethecureandsurvivalrateistostrictno-toumortechnique,eliminatetheminimalcancerandensureradicaleffect.【Keywords】colorectalcancer；surgicaltreatment大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，手术切除后的复发和转移是术后死亡的主要原因，保证手术的根治效果是提高治愈率和生存率的关键。本文总结我院普外科1998年2

5、月～2003年3月收治的187例大肠癌，分析如下。1临床资料1.1一般资料本组187例，男123例，女64例；年龄28～82岁，平均54.5岁。1.2原发肿瘤部位盲肠26例，升结肠11例，结肠肝曲20例，横结肠4例，降结肠6例，乙状结肠34例，直肠86例。71.3肿瘤Dukes分期DukesB期66例（35.3%），C期98例（52.4%），D期23例（12.3%）。1.4病理类型高分化腺癌79例，中分化腺癌34例，低分化腺癌29例，黏液腺癌18例，印戒细胞癌9例，腺鳞癌7例，鳞癌11例。1.5治疗方法手术治疗187例，根治切除145例，姑息切除42例，其中根3式右

6、半结肠切除47例，横结肠切除3例，左半结肠切除30例，Dixon术50例，Miles术25例，Hartmann术14例。因肠梗阻急症手术28例。1.6结果无围手术期死亡,失访32例，随访率82.9%。随访时间3～8年，根治性切除病人中生存期>5年者91例，姑息性切除病人无1例生存超过5年，术后复发和转移36例，其中Miles术复发9例，Dixon复发11例，其中1年内复发3例，5年以上复发6例，转移以肝、肺、骨为多。2讨论2.17原发肿瘤的生物学特点是影响疗效的重要原因。文献报道大肠癌高、中、低分化腺癌的复发率分别为0、2.8%和6.8%［1］，分化差的肿瘤，

7、如低分化、未分化、黏液腺癌、印戒细胞癌的转移和复发明显高于分化型癌。本组复发转移19.3%，且个别病例复发及转移较早，可能与癌细胞增殖分裂迅速，细胞脱落种植及个体免疫功能低下有关。Dukes分期是影响疗效的另一重要原因，正常的大肠黏膜中无淋巴管，而黏膜下有丰富的淋巴血管网，因此，在肿瘤发展至黏膜肌层或黏膜下层时，即有发生转移扩散的可能。国外较多资料显示DukesA、B、C期术后复发转移率分别为10%～15%、20%～40%至60%以上，因此，提高大肠癌的早期诊断及治疗策略十分关键。2.2重视无瘤技术操作及对脱落癌细胞和腹膜微转移灶的处理无瘤技术包括：（1）充分显