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1、后腹腔镜输尿管切开取石术(附32例报告)【摘要】目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床意义和初步经验。方法从2009年3月～2011年5月笔者共完成后腹腔镜输尿管切开取石32例，其中左侧20例，右侧12例；均为输尿管中、上段结石。结石最小12mm×10mm,最大24mm×15mm。对其资料进行分析。结果手术均取得成功，手术时间为90～260min，平均124min，失血20～50ml，术后住院时间为5～7天，无尿漏，随访3个月～24月，输尿管无狭窄，原有积水消失或减轻。结论后腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，是治疗
2、输尿管结石有效、可行的微创技术，值得临床推广应用，有望替代开放性输尿管切开取石术。【关键词】后腹腔镜输尿管结石手术【Abstracta】Objective:DiscussionRetroperitoneallaparoscopicureterolithotomysurgeryandinitialexperienceoftheclinicalsignificance.Methods:FromMarch2009～May2011Icompletedatotallaparoscopicureterolithotomy32,whichl
3、eft20cases,therightsideof12;aretheureterinupper.Stoneminimum12mm×10mm,maximum24mm×15mm.Theirdataforanalysis.Results:Theoperationsweresuccessful,operativetimewas90～260min,anaverageof124min,bloodloss20～50ml,postoperativehospitalstaywas5to7days,nourinaryleakage,upfor3m
4、onthsto24months,ureteralstenosis,theoriginalwaterlostorreduced.Conclusion:Retroperitoneal6laparoscopicureterolithotomywoundlight,lesspain,rapidrecovery,isthetreatmentofureteralcalculifeasibleandeffectiveminimallyinvasivetechnique,isworthyofclinicalapplication,expect
5、edtoreplaceopensurgeryureterolithotomy.【Keywords】RetroperitoneallaparoscopicUreteralcalculisurgery近10年来，腹腔镜技术已广泛应用于多种泌尿外科手术。我院从2009年3月～2011年5月，行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中、上段结石32例。手术均取得成功，术后恢复顺利，效果良好，现报告如下。资料与方法一、般资料本组32例，男22例，女10例；年龄25～64岁，平均45.7岁。病程10天～4年。合并糖尿病2例、高血压3例；其中左
6、侧20例，右侧12例；21例为输尿管上段结石，11例中段结石。均有病侧腰痛、酸胀病史，结石大小12mm×10mm～24mm×15mm。24例有体外冲击波碎石治疗史，均失败，且不适宜行输尿管镜下碎石；8例术前未行其它手术治疗,结石大小、位置无变化。所有病例术前均经B超、尿路平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影确诊。合并重度肾积水15例，轻、中度17例。病例选择标准：（１）单侧输尿管中、上段结石；（２）不适宜输尿管镜下碎石、体外冲击波碎石术或治疗失败者；（3）无全麻和手术绝对禁忌证；（4）无开放肾、输尿管手术史。6二、手术方法全部病例
7、均于全身麻醉下行后腹腔镜输尿管切开取石术。术前晚清洁灌肠，术前留置导尿管，全麻插管，取健侧卧位，对准腰桥。作穿刺建立工作孔：先在腋中线髂嵴上2cm作2.0cm切口，血管钳与食指钝性分开肌层与腰背筋膜，进入腹膜后间隙，推开腹膜，扩展间隙。置入水囊扩张导管（或自制乳胶手套水囊），充水400～600ml，维持3～5min后，放水后拔出。安放10mmTrocar，缝合紧缩切口并固定Trocar。注入CO2气体，维持压力13～15mmHg。置入腹腔镜，分别于腋后线12肋缘下、腋前线肋弓下切开皮肤，腹腔镜监视下放置10、5mmＴrocar
8、。清理腹膜后脂肪，靠背侧切开肾周筋膜，在肾下极背侧，沿腰大肌表面向深面游离，找到输尿管，确定结石位置，可见结石近端输尿管扩张,而结石段输尿管则有清楚触石感[1]。Babcock钳提起输尿管近端,尖刀纵行切开扩张的结石段近端输尿管,取出结石，置入双“J”管。4-0可吸收线间断缝
