咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床应用

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1、咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床应用【摘要】目的观察咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气（NCPAP）辅助治疗中的应用和效果。方法对28例行NCPAP辅助治疗的患儿应用咪达唑仑镇静治疗,观察治疗前后患儿心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(SPO2)和动脉血气的变化，评估镇静效果。结果所有患儿在负荷量下都能很快达到镇静目的，Ramsay评分维持在2～4级，有效率为100%，维持剂量期间镇静效果保持平稳。用药后患儿的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度均有明显改善（P＜0.01），对血压无明显影响（P＞0.05）。结论咪达唑仑在小儿NCPAP辅助治疗中有很好的镇

2、静效果，可改善患儿的通气状况，安全性高，值得推广。【关键词】咪达唑仑；NCPAP；镇静经鼻持续气道正压通气（NCPAP）是一种在患儿存在自主呼吸时使用的辅助通气方式。因其简便易行,可避免气管插管,保护气道的完整,保持气道防御机制，逐渐地应用于许多疾病的呼吸支持治疗。虽然NCPAP相对无创、副作用小，但患儿因病痛等因素，容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐等症状,往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗，以减轻烦躁和疼痛所致的病理生理改变,有利于气体交换,改善全身状况,使治疗顺利进行。我们对28例NCPAP的患儿应用咪达唑仑，取得满意的镇静效果，现报告如下。7　　资料与方法　

3、　1.一般资料　　2002年6月至2008年6月我科进行NCPAP需要镇静的患儿28例。男18例，女10例，年龄6个月～5岁,原发病:毛细支气管炎12例、先天性喉软骨软化2例、喉炎2例、重症肺炎12例。　　2.方法　　（1）机械通气情况：入院后给予NCPAP辅助呼吸,由医院中心供氧室供给氧气及压缩空气,经熊牌750vs型呼吸机及其上的加温湿化罐湿化后通过连接管道,连接乳胶鼻塞管,并固定在鼻前庭内,鼻塞另一端经连接管道接水封瓶,并由管端伸入水下数厘米控制压力,整个管道保持密闭,在吸气相、呼气相管端均有气泡冒出,使患儿在吸气相、呼气相气道内均保持一定正压。NCPAP条件

4、视患儿原发病及病情轻重而定:PEEP3～6cmH2O,Flow6～10L/min,FiO221%～60%。（2）给药方法：咪达唑仑采用国产力月西针剂（徐州恩华药业公司生产）。首次用负荷量0.1～0.15mg/kg加生理盐水5～10ml稀释后静脉注射,作为镇静诱导;然后以0.05～0.15mg/(kg·7h)的剂量用静脉注射泵持续静脉泵入,根据治疗反应调整剂量。并在用药2h内使患儿达到Ramsay评分2～4级。待病情稳定后咪唑安定逐渐减量至停药。用药期间持续监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(SPO2)及动脉血气分析，并评价镇静效果。（3）镇静深度判定：采用Rams

5、ay评分［1］作为判定标准：1级：病人焦虑,躁动不安；2级：合作清醒安静；3级：仅对指令有反应；4级：入睡,轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡,轻叩眉间反应迟钝；6级：深睡或浅麻醉状态。当Ramsay评分2～4级时随时调整剂量。停药指征:患儿安静,人机合拍,心血管系统稳定,咪唑安定可用至病情稳定，撤离呼吸机。3.统计学方法　　计量数据以均数±标准差（-±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　28例患儿在负荷量下都能很快达到镇静目的，Ramsay评分维持在2～4级，有效率为100%。维持剂量期间镇静效果保持平稳。持续用药时间1～5d，

6、平均(2.8±71.7)d，用药期间全部病例未发生呼吸、心血管及其他系统副作用。用药前后研究对象血压（收缩压）无显著性差异（P＞0.05）。撤药过程中未出现撤药综合征。患儿治疗前后2h的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度的比较均有显著性差异（P＜0.01）。治疗后各指标值较平稳。见表1。表1镇静治疗前后各观察指标的变化（略）　　讨论　　NCPAP可以使萎陷的肺泡重新张开,增加肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比值,提高氧饱和度,并有增加跨肺压力和气道直径，减少气道阻力，使自主呼吸变得有规律，节省肺泡表面活性物质等作用［2］。相比气管插管行呼吸支持的患儿易操作、无创、

7、费用低廉，但仅适用于存在自主呼吸,且呼吸节律基本规整的患儿。在诊治中经常会遇到患儿因病痛及治疗而产生焦虑、恐惧现象，严重者可引起躁动、挣扎及呼吸对抗，影响一些治疗措施的正常进行,患儿可因体耗增加、呼吸效率变差而加重机体缺氧和气体交换，甚至导致肺气压伤、腹胀、鼻部损伤，较高的压力可引起静脉回流受阻,心搏出量下降，各脏器灌注压下降等并发症，并直接加重病情。为使患儿能平稳地渡过危险期，尽可能减少年幼患儿不合作而产生的并发症,有必要对这些患儿给予适当的镇静镇痛治疗。7咪唑安定注射剂是当前临床常用的具有水溶性的苯二氮卓类衍生物［3］，可快速透过血脑屏障而起效快,无残余效应