可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴非粉碎性骨折

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1、可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴非粉碎性骨折【摘要】目的总结应用可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴非粉碎性骨折的疗效。方法采用可吸收螺钉+可吸收缝线形成生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴非粉碎性骨折19例，术后辅以石膏外固定，3周后行肘关节功能锻炼。随访12个月，根据术后影像检查和肘关节功能恢复情况综合判定疗效。结果优17例，良2例，差0例，优良率100%。结论可吸收张力带固定尺骨鹰嘴非粉碎性骨折操作简便，疗效满意，并发症少，不需要进行第二次手术取出内固定物。【关键词】可吸收张力带尺骨鹰嘴骨折非粉碎性骨折的治疗，除了要恢复骨头的连续性和完整性外，还要尽量恢复关节的功能，同时尽量减少手术对病人的影响，才能更好地提高病

2、人的生活质量。可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴非粉碎性骨折可以避免再次手术取出内固定物，减轻病人的痛苦。作者对近年来该院采用此项手术的病例进行回顾性分析，结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组资料共19例，其中男12例，女7例；年龄（19-54）岁，平均（32±9.1）岁；受伤至手术治疗时间（5-17）h，平均（9.3±2.4）h。41.2方法采用臂丛神经阻滞麻醉，于上臂中上段上气囊止血带，取肘后正中切口，从鹰嘴顶点上方2cm沿尺骨嵴向下延长6cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离骨膜，显露骨折端，清除骨折处及关节内积血。直视下解剖复位，巾钳固定。用直径2mm的钻头在距骨折线远端1.5-2

3、.0cm处尺骨干上平行钻2个孔，穿透尺骨前侧皮质，测量骨孔长度，用专用攻丝器攻丝后拧入适宜直径和长度的可吸收螺钉，暂不拧紧。距骨折线远端约2cm，距尺骨嵴约1cm处横向钻孔，用双股可吸收缝线穿过骨孔，在骨折线表面呈“8”字交叉后绕过2枚螺钉钉帽下，加压收紧打结，再将外露的钉尾完全拧入。屈伸肘关节，检查无骨折端分离及张力带断裂。缝合肱三头肌腱膜附着部切口，覆盖螺钉尾部，逐层缝合骨膜、皮下组织和皮肤，敷料包扎，肘关节功能位石膏托固定。术后10d拆线，3周后拆除石膏，X线片复查，进行肘关节功能锻炼。1.3疗效判断治疗效果以术后影像检查和肘关节功能恢复情况综合判定，评定标准参阅文献[1]。优：骨折解

4、剖复位，伤口一期愈合，肘关节屈伸正常，无疼痛。良：骨折解剖复位，伤口缝线反应或延期愈合，肘关节屈伸受限10°-15°，无疼痛。差：骨折明显移位，伤口感染，肘关节屈伸活动大于15°，活动时肘关节有疼痛。2结果经手术治疗所有病例均随访12月，骨折愈合时间7～11周，平均9周。本组疗效优17例，良2例，差0例，优良率100%。3讨论4尺骨鹰嘴骨折是一种较常见的关节内骨折，其治疗的目的是恢复稳定的、光滑的鹰嘴切迹关节面，以达到满意的功能恢复，因而多需手术治疗。较常用的开放复位内固定方法有钢丝固定、螺钉固定、钩形钢板固定、克氏针张力带固定等。单纯钢丝、螺钉、钢板固定稳定性不足，仍需加外固定，而且金属材

5、料固定多需2次手术取除。克氏针张力带钢丝固定能达到坚强的固定强度，无需外固定。但是肘关节后方无丰厚的软组织，坚硬的金属材料可刺激皮下引起疼痛等并发症的发生率甚高，从而严重影响功能恢复[2]。而生物可吸收张力带技术可克服上述缺点，又可以达到良好的治疗效果[1]。可吸收螺钉的化学成份为左旋聚乳酸（PLLA，是人体内也存在的成分）。可吸收螺钉初始强度略高于人体皮质骨强度，因水解作用，强度渐弱。在37℃的磷酸缓冲液中，弯曲强度在4-6个月时为初期的50%，8-10个月时完全消失，其所维持的机械强度时间足以满足尺骨鹰嘴骨折临床愈合所需要的时间。据报道，在人体内，根据不同的使用部位和使用状况，大概3至数

6、年中被吸收消失。可吸收线是乙交酯与丙交酯的共聚物，经纺丝、编织制成的，乙交酯、丙交酯由乙酵酸和乳酸而来，化学简式(C2H2O2)m(C3H4O2)n。可吸收线组织反应低，植入组织2周后强度仍保留原线强度的50%以上；30d后强度消失并开始大量被吸收，约60-90d完全吸收[2]。因此，可吸收螺钉+可吸收缝线形成的生物可吸收张力带可为患者早期功能锻炼提供足够的强度[3]。4相对于金属张力带技术，生物可吸收张力带最大的优点就是无需二次手术取出内固定物，减少了患者的身心痛苦、经济负担以及感染机会；手术时无金属钉帽、针尾，减少患者疼痛；手术方法和AO张力带相同，无需特殊技术，易于掌握；对核磁共振等检

7、查无影响，有效提高患者舒适度。缺点是固定的牢固程度不如金属内固定物，需较长时间的石膏外固定，只适用于单纯横行或斜行骨折，骨折线距尺骨鹰嘴顶端一般不能超过5cm，较复杂的粉碎性骨折或骨折线较长的骨折还是选用金属张力带或钢板固定为宜[3]。注意事项[4]：(1）术中解剖复位；（2）准确掌握钻孔方向，其方向应与骨折面垂直。（3）因可吸收螺钉抗扭转力较差，术中一定要用丝锥攻出足够深度的螺纹。（4）螺钉长度仅在尺骨鹰嘴