双心室起搏治疗心力衰竭的临床观察

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1、双心室起搏治疗心力衰竭的临床观察作者：文亚红田巨龙许勇徐大文曾晓斌田森范贤弟【摘要】［目的］观察双心室起搏治疗心力衰竭临床疗效。［方法］经左锁骨下静脉穿刺送入Attain冠状静脉窦（CS）长鞘，在CS导管的导引下，将鞘送人CS，用Attain球囊造影导管进行心脏静脉逆行造影，将左心室电极经长鞘放入选择的静脉，送人右心室及右心房电极至右室心尖和右心耳。与三腔脉冲发生器连接，脉冲发生器埋藏于左上胸皮下。［结果］3例均患者无电极脱位，无膈肌刺激。但1例术前有尖端扭转性室性心动过速伴阿-斯综合征患者，于术后6月在医院外因心室颤动而猝死。［结论］CHF伴室内

2、阻滞的患者经双心室起搏治疗后，临床症状和心功能明显改善，LVEF提高，心脏缩小，与多中心结果相似。【关键词】心力衰竭；双心室起搏；心律失常；心源性猝死　　Abstract：［Objective］Toobservetheclinicalcureeffectofheartfailuretreatedwithdouble-ventriclepacemaker.［Method］PunctureintoAttainlongsheathofCSthroughleftinfraclavicularvein，guidedbyCSpipe，takesheathint

3、oCS，makereversecontrastofheartveinwithAttainsacculecontrast6pipe，puttheleftventricleelectricpoleintotheveinthroughsheath，thenbringitintorightventricleapexandrightcardiacearthroughtheelectricpoleofrightventricleandatrium，connectitwith3-cavitypulsegenerator，whichisburiedunderlef

4、tchestskin.［Result］3patientshadnoelectricpoledislocationordiaphragmaticmusclestimulation.Butonecase，withapextwistventricletachycardiaandAdamsStrokesSyndrome，hadsuddendeathoverventriclefibrillation6monthsafteroperationoutofthehospital.［Conclusion］Aftertreatedwithdouble-ventricl

5、epacemaker，theclinicalsymptomsandcardiacfunctionweremarkedlyimprovedforthepatientswithCHFaccompaniedwithventricleblock，theirLVEFraised，heartbeingsmaller，similartomulti-centerresult.　　Keywords：heartfailure；double-ventriclepacemaker；arrhythmia；suddencardiacdeath双心室起搏可纠正心室间电机械不同步

6、现象，改善左心室功能。作为心力衰竭介入治疗的一种手段，日益受到重视。本组报道3例难治性充血性心力衰竭（CHF）患者行双心室同步起搏治疗的临床疗效随访观察结果。6　　1资料与方法3例充血性心力衰竭患者分别系2002年10月，2004年2月和2004年5月的住院病例，均为男性，年龄40～59岁。均为扩张性心肌病患者，NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，不伴有高血压病和糖尿病。临床有心功能不全史2～5年。治疗前体表心电图2例为完全性左束支阻滞，1例为室内阻滞，P-R间期平均为200±56ms，QRS波时间平均为160±45ms。超声心动图示左心室舒张末期内径（

7、LVDD）平均为82.6±5.8mm，左室射血分数（LVEF）为23.3±5.6%，3例都有中重度的二尖瓣返流。所有病例经优化药物治疗（洋地黄制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等）3个月以上效果不佳。手术在局麻下进行。经左锁骨下静脉穿刺送入Medtronic公司的Attain冠状静脉窦（CS）长鞘，在10极CS导管的导引下，将鞘送人CS，用Attain球囊造影导管进行心脏静脉逆行造影，选择合适的心脏的静脉，将左心室电极经长鞘放入选择的静脉，测试电极参数满意后，经同一穿刺部位送人右心室及右心房电极至右室心尖和右心耳。与三腔脉冲发生器

8、连接，脉冲发生器埋藏于左上胸皮下。　　2结果6腔脉冲发生器采用Medtronic公司InSync8040有2例，8042有