加味补中益气汤治疗孔源性视网膜脱离术后29例

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1、加味补中益气汤治疗孔源性视网膜脱离术后29例【摘要】目的　探讨孔源性视网膜脱离术后的中医治疗。方法选用自拟加味补中益气汤加减。结果29例病例29只眼中，总有效率为100％。结论中医治疗孔源性视网膜脱离术后有较好的疗效。【关键词】孔源性视网膜脱离术后中医药疗法加味补中益气汤治疗应用孔源性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）是视网膜脱离中临床上最常见的类型。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离[1]。

2、孔源性视网膜脱离封闭裂孔最常用的治疗方法还是冷凝术。许多患者接受手术后容易出现视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。笔者根据孔源性视网膜脱离术后患者的病理特点，以中医理论为指导，以自拟加味补中益气汤为基础方用于其治疗，取得了良好的疗效，现总结汇报如下。1临床资料61.1一般情况2009年1月至2011年8月，29例病例中，男18例，女11例，年龄18～59岁，平均年龄39.6岁；全部为单眼手术后；病前屈光状态低度近视2例，中度近视9例，高度近视17例，正视眼1例；病程1～6月，2个月以内25例，脱离范围1个象限的5例，2个

3、象限的15例，3个象限的8例，全脱1例，单发裂孔12例，2个以上裂孔17例；25例患眼有不同程度的玻璃体浑浊变性。1.2病例选择1.2.1孔源性视网膜脱离术后：（1）视网膜裂孔采用冷凝术（29例）；（2）玻璃体和视网膜无明显变性者采用透明硅胶或硅胶海绵外加压（12例）；如多发性裂孔，且视网膜周边部变性明显，或有玻璃体变性、牵拉视网膜者采用巩膜环扎术（17例）；1.2.2术后伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。2治疗方法2.1加味补中益气汤（自拟）组成：陈皮10g，柴胡10g，当归8g，升麻8g，黄芪20g，党参15g

4、，白术10g，炙甘草6g，茯苓15g，砂仁10g，泽兰10g，毛冬青15g，蝉花10g，杭菊10g等。随症加减：积液多，脾虚明显者，选加苍术、薏苡仁、扁豆、车前子、猪苓、泽泻等；兼有血瘀表现者，选加桃仁、红花、川芎、赤芍、三七等；兼有有痰瘀互结症状者，选加茺蔚子、旱莲草、山楂、僵蚕、瓦楞子等；兼有头目胀痛甚者，选加蔓荆子、石决明、川芎、茺蔚子等；兼有肝肾阴虚，眼前黑花及闪光，头晕耳鸣，腰膝酸软者，选加麦冬、太子参、川芎、赤芍、枸杞子、山萸肉、熟地、龟甲、女贞子、黄精等。2.2辅以生活调理2.2.1戒除烟酒，不吃刺激性食物，保持大便通常

5、。2.2.2避免剧烈运动。63治疗效果3.1疗效标准　治愈：视网膜解剖复位，视功能恢复或改善，视网膜水肿、视网膜下残留积液消失。好转：后极部视网膜复位，视功能改善或稳定，视网膜水肿、视网膜下残留积液全部或部分消失。无效：达不到好转标准。[3]注：全部病例均随访6个月。3.2治疗结果29例患者共29只患眼中，痊愈27只，占93.10％；好转2只，占6.90％；无效0只；总有效率为100％。4病案举例李某，男，43岁，因左眼前飞蚊伴鼻侧水滴样黑影5d于2009年3月25日到本市某三甲医院就诊，被确诊为：（1）马蹄形视网膜裂孔os；（2）高

6、度近视ou，并于2009年3月31日在球周麻醉下行“行左眼视网膜脱离冷凝＋巩膜外垫压，环扎术”。2009年6月22日到我院眼科门诊就诊，就诊时患者自觉左眼视物不清，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡暗苔白润，脉濡。眼科检查：左眼视力眼前指数/50cm，矫无助，右眼0.04，-8.00DS矫正0.9，畏光，双眼压正常,角膜透明，前房清，虹膜无异常，晶状体透明，玻璃体混浊明显，眼底豹纹状改变，左眼9:00～5:00视网膜水肿隆起色淡，黄斑区脱离，1:00赤道部各可见约1PD马蹄形视网膜裂孔。左眼B超示：玻璃体腔后份与后极部之间条索状回声增强。OCT

7、检查：左眼视网膜黄斑区增厚水肿。西医诊断：（1）左眼视网膜脱离冷凝＋巩膜外垫压，环扎术后（视网膜下积液）；（2）近视ou。中医诊断：（1）左眼视衣脱落术后（脾虚湿泛），（2）近视ou。治以补脾益气，利水化浊，散瘀明目。选用6加味补中益气汤加猪苓、泽泻，每天一剂，复煎，早晚一次，温服；辅以生活调理。一周后复查，患者自觉左眼视力有所提高，精神好转，倦怠乏力减轻，纳一般，便软，舌淡苔白润，脉细。测远视力左眼0.1；中医治疗守上方，加僵蚕、瓦楞子、毛冬青，继续治疗一个月后复查，全身症状明显改善，测远视力左眼0.7－2（-8.00DS矫正），眼

8、底检查视网膜完全复位，视网膜水肿消失、视网膜下残留积液消失。再随访五个月左眼视力保持稳定。5体会孔源性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）是由于某种病因导致视网膜出现裂孔，