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时间:2018-08-01
《剖宫产术后肠球菌感染分布及体外耐药性监测》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、剖宫产术后肠球菌感染分布及体外耐药性监测作者:刘亚萍,张荻华,陆平芳,张莉【摘要】目的了解剖宫产术后患者肠球菌感染菌种的分布及体外耐药特性。方法对手术切口及阴道分泌物分离出的46株肠球菌感染标本按全国临床检验操作规程进行分离鉴定并以K-B法进行药敏试验。结果在临床分离的肠球菌以粪肠球菌为主,占84.78%,其次为屎肠球菌和鸟肠球菌,有合并感染和定植感染的特性;对常用抗菌药物青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药性,屎肠球菌明显高于粪肠球菌。结论肠球菌感染以粪肠球菌为主,各菌种对抗菌药物的耐药谱有明显差异,微生物室必须准确鉴
2、定菌种及做好药敏试验,指导临床合理选择抗菌药物;应强化手术规范化操作,提高细菌送检率,对控制院内感染有重要意义。【关键词】剖宫产术;肠球菌属;交叉感染;抗药性;微生物敏感性试验10 有研究显示[1],肠球菌是引起院内感染的第二大病原菌;高水平耐氨基糖苷类肠球菌和耐万古霉素肠球菌的出现,使得耐药肠球菌的感染成为临床治疗的难点。为了解我院剖宫产术后肠球菌感染和耐药情况,我们对2003年1月~2006年10月我院剖宫产术后肠球菌感染进行调查,并对耐药性进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1临床资料患者系我院产科病房
3、2003年1月~2006年10月行剖宫产术后临床疑为细菌感染的病人,从切口分泌物和阴道分泌物中分离出46株标本。 1.2标本采集伤口常规消毒后以无菌棉拭子蘸取炎症分泌物,置于干燥无菌试管内,立即送检。 1.3菌株分离鉴定按《全国临床检验操作规程》Fackam&collins生化鉴定表进行菌株的分离鉴定[1]。 根据革兰阳性菌,触酶试验阴性,在含40%胆汁中可水解七叶苷,在65g/L氯化钠肉汤中和45℃中生长,吡咯烷酮芳基酰胺酶(PYR)试验阳性,葡萄糖不产气而归于肠球菌属,根据4个关键表型特性试验进行分群,然
4、后根据各群内鉴别试验鉴定到种。肠球菌属鉴定的4个关键性试验为甘露醇、山梨醇、山梨糖和精氨酸脱氨基试验,分解甘露醇、山梨醇、山梨糖,精氨酸水解酶阴性的菌株归入Ⅰ群,不分解甘露醇、山梨醇、山梨糖,精氨酸水解酶阳性菌株归入Ⅲ10群,发酵甘露醇、水解精氨酸;不分解山梨糖,山梨醇不定的菌株归属Ⅱ群。再根据阿拉伯糖、棉子糖、乳糖、蔗糖、动力、色素、丙酮酸盐等生化试验鉴定到种。 1.4药敏试验①采用纸片扩散法(K-B法),药敏纸片采用北京天坛药物生物技术开发公司产品。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC
5、29212,购自卫生部临床检验中心。操作及结果判读严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)制定的最新标准进行。②耐万古霉素肠球菌(VRE)的测定:用含量为30μg/片万古霉素药敏纸片进行药敏试验,抑菌环直径≤14mm判定为耐万古霉素肠球菌。③高耐氨基糖苷类(HLAR)肠球菌的筛选:采用M-H琼脂平板筛选法,应用含有120μg/片庆大霉素和300μg/片链霉素药敏纸片对试验菌株进行药敏试验,如果抑菌环直径≤6mm判定为HLAR株,抑菌环直径≥10mm判定为敏感株。④β-内酰胺酶测定采用硝噻吩纸片显色法进行检测,
6、颜色变红为阳性。 2结果 2.1试验菌株菌种分布临床标本共分离46株肠球菌,其中粪肠球菌(Ⅱ群)39株(84.78%),屎肠球菌(Ⅱ群)6株(13.04%),鸟肠球菌(Ⅰ群)1株(2.17%)。10 2.2合并感染46例患者中8例(17.39%)合并或继发于其他细菌感染,以大肠埃希氏菌最多(7株),易变微球菌1株。 2.3肠球菌对抗菌药物的耐药率比较粪肠球菌和屎肠球菌对11种抗菌药物的耐药性,结果见表1。屎肠球菌对抗菌药物的耐药性普遍高于粪肠球菌,特别对氨苄西林和青霉素,耐药率分别为83.33%和100%,
7、明显高于粪肠球菌的38.46%和35.90%。对红霉素、环丙沙星、头孢曲松,两种肠球菌的耐药率均保持在较高水平,占60%以上;对呋喃妥因有较高的敏感性;对万古霉素两种肠球菌均表现出良好的敏感性,均在97.44%以上。对左氧氟沙星、氯霉素粪肠球菌的耐药率在中等水平以下,而屎肠球菌的耐药率较低。 2.4VRE的分离率对万古霉素耐药的菌株进一步验证,结果抑菌环的直径≤14mm。VRE中粪肠球菌占2.17%(1/46),其他肠球菌未发现耐药菌株。 2.5HLGR情况粪肠球菌中高浓度庆大霉素耐药株(HLGR)占46.15
8、%(18株)、高浓度链霉素耐药株(HLSR)占41.02%(16株)。屎肠球菌中因菌株较少,HLGR和HLSR均占66.67%(各4株)。 2.6对46株肠球菌β-内酰胺酶的测定通过对46株肠球菌β-内酰胺酶的测定,未检出阳性菌株(0/46)。10 表1粪肠球菌及屎肠球菌对11种抗生素的耐药性比较(略) 3讨论 3.1肠球菌主要有三种鉴定方法分别为:
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