卵巢肿瘤术前腹水术后冲洗液细胞学分析

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1、卵巢肿瘤术前腹水术后冲洗液细胞学分析【关键词】卵巢肿瘤腹水冲洗液脱落细胞学本文收集临床诊断卵巢肿瘤伴发腹水病例53例,术前进行腹水检查58次(其中5次复查),术后进行腹腔冲洗液检查32次，各例卵巢肿瘤均行切除术及腹膜、肝、肠壁可见的结节切除。经病理组织学证实恶性51例、良性2例。全部腹水和冲洗液标本，按细胞学检查常规进行制片染色，光镜观察。对腹水肿瘤细胞和病理组织学进行对照，腹水和冲洗液的细胞学进行对比观察，并探讨其对临床诊治方面的意义，得出结果简介如下：1病理组织学53例肿瘤组织学类型有浆液性腺癌34例（双侧9例）,粘液性腺癌13例（双侧

2、1例），克氏瘤1例，生殖细胞癌2例，子宫内膜样癌1例，良性畸胎瘤2例。经手术取材明确有转移结节36例。2细胞学各例涂片检出结果，恶性肿瘤的组织学类型和细胞类型一致。术前腹水肿瘤细胞检出率是百分之百。术后腹腔冲洗液32例中29例明确肿瘤细胞阳性，3例疑是恶性。2例良性畸胎瘤的腹水中，1例假阳性，1例阴性。3腹水肿瘤细胞的基本形态特征33.1浆液性腺癌各例送检腹水涂片中，显示脱落的肿瘤细胞数量多少不等，箱形态上基本相似，由于细胞分化程度不同，略有差别。肿瘤细胞多数以成片集团为主，少数以零星散在的为主。3－5个或数量不等的众多肿瘤细胞集聚，形成如

3、桑椹状、球形葡萄状，也有菊形团或花环状或不规则的细胞团，也见到乳头状排列团块，少数有不完整腺样排列，细胞重叠密集，境界不清，核增大胞浆少。高分化腺癌细胞形态大小较一致，有较多胞浆、浅染空亮，有的如印戒状（粘液染色阴性）。分化较低的细胞核异型性大，浆少似裸核，尚可见多核和巨细胞。偶见砂粒体。涂片背景除红细胞外，白细胞少，无杂物，变性细胞量不多。3.2粘液性腺癌细胞细胞形态和排列与浆液性腺癌细胞相似，仅是细胞多集聚成较小的团，未见乳头状集团和砂粒体，胞浆空泡样、印戒样易见（粘液染色阳性），细胞异型性较明显。涂片背景在一些病例可见粘液样物。3.3

4、少见的恶性细胞子宫内膜样癌病例腹水瘤细胞成团密集，核大浆少、浅染，排列疏松，有的细胞长形似柱状，胞浆较多，空亮或空泡样。生殖细胞癌细胞多散在，极少成小的集团，胞体如大淋巴细胞样或组织细胞样，核大、浓染，裸核状多，有的可见核仁，少数有嗜粉染胞浆。克氏瘤（胃癌转移）细胞较小，核大浆少，比较一致，形成小的细胞团，细胞排列比较规则。3.4冲洗液的细胞学涂片显示瘤细胞数量明显减少，集团少且小，除有散在完整形态的肿瘤细胞外，变性和核影多见。33.5间皮细胞部分病例腹水伴有较多的间皮细胞，有的显示明显增生。在冲洗液标本中，可见有成片的、机构正常的间皮细胞

5、脱落。4讨论卵巢恶性肿瘤伴发腹水，属晚期症像，术前进行细胞学检查，有助于临床确定治疗方案。瘤细胞的某些特征，有助于确定瘤细胞的类型，如细胞的乳头状集聚，砂粒体存在，多考虑浆液性的。瘤细胞浆多，空泡样或印戒样明显的，多考虑粘液性的。如瘤细胞多散在，少集团，细胞形态如大淋巴样或组织细胞样的，应想到非上皮的恶性肿瘤，如本文生殖细胞肿瘤病例。腹水细胞检查出现假阳性，易将增生的间皮细胞误诊成是高分化癌细胞。冲洗液细胞检查阴性，可能与检查标本取材数量少、涂片少、易发生遗漏有很大关系，也可能与手术切除干净彻底、没有瘤细胞残留有关。从实际观察，术后的冲洗液

6、检查应多取材、多制片、细检查，可以防止漏诊。5小结53例卵巢恶性肿瘤的术前腹水和32例术后腹腔冲洗液的细胞学检查，对判断恶性肿瘤类型有帮助，并可为临床估计手术治疗效果、进一步采取有效治疗方案提供一个有价值的参考依据。3