腹水穿刺对卵巢肿瘤早期诊断的临床价值

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1、腹水穿刺对卵巢肿瘤早期诊断的临床价值作者：邱伟,莫奕彩，黄艳单位：广东省高州市中医院妇产科【摘要】探讨腹水穿刺对卵巢肿瘤早期诊断的临床价值。方法对我院收治的腹水合并附件包块的患者70例，在完善实验室检查后均采用无菌条件下阴道后穹隆穿刺术抽取盆腔枳液,送细胞学检查找肿瘤细胞。并与同步行术前酶联法测血清CA125检查的阳性率进行比较。结果卵巢良性肿瘤合并腹水16例,发现癌细胞34例,未检出癌细胞5例,未抽出积液15例。术后确诊卵巢恶性肿瘤合并腹水者共54例，阳性检出率为74.1%。临床分期越高，癌细

2、胞阳性检出率越高(PV0.01)；腹水检测比CA125法检测阳性率高(PV0.05)。结论穿刺抽液及细胞学检查对早期诊断卵巢肿瘤的性质，协助明确诊断。【关键词】卵巢肿瘤穿刺抽液细胞学检查早期诊断卵巢肿瘤是威胁女性生命最严重的生殖系统恶性肿癌，临床确诊时约70%以上患者C属晚期。卵巢肿瘤的转移以腹腔内各脏器表面弥漫性种植为主，往往具有局限于腹腔的倾向，即使无腹水的患者腹腔冲洗液屮也可找到肿瘤细胞。妇科病变多集屮在盆腔及下腹部，故可通过腹腔穿刺明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。腹腔穿刺乂分为经腹壁

3、与经阴道后穹隆2种途径。直肠子宫陷凹是体腔最低的位置，盆、腹腔液体最易积聚于此，亦为盆腔病变最易累及的部位，通过阴道后穹隆穿刺及取标本，可协助明确诊断。1资料与方法1.1一般资料收集我院2000年1月至2007年12月住院收治的腹水合并附件包块的患者70例，年龄33〜70岁，平均年龄49岁。其中主诉腹胀者38例，腹痛者32例；合并纳差消瘦者11例，合并发热者5例。病程7d〜6个月。入院后均采用B型超声检查检测盆腔积液的深度为1.9〜14.7cm,附件包块大小5〜30cm；单侧39例，双侧31例。

4、完善实验室检查后均采用无菌条件下阴道后穹降穿刺术抽取盆腔积液，脓性腹水6例，浆液性腹水14例，血性腹水35例，耒抽出积液者15例；穿刺抽取腹水量5〜300ml,>50ml者27例，送细胞学检查找肿瘤细胞。1.2方法腹水量以开腹后真实出量及术前穿刺量计算，腹水量<100ml但怀疑卵巢恶性肿瘤者常规行生理盐水200ml腹腔灌洗，吸出后送检杳找肿瘤细胞。术中送冰冻病理检查，根据结果及术屮探查情况行相应的手术分期和治疗。每例诊断均由手术及病理证实。同步行术前酶联免疫法检测血清CA125,CA

5、125>35U/ml为阳性。1.3统计学分析阳性率比较采用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2」腹水发生与卵巢良性肿瘤的关系卵巢良性肿瘤合并腹水者共16例，其中输卵管卵巢脓肿7例，纤维瘤4例，卵巢巧克力囊肿破裂5例。完善实验室检查后均采川阴道后穹隆穿刺术抽取盆腔积液，脓性腹水6例，巧克力色积液5例，浆液性腹水1例，未抽出4例。送检均未发现肿瘤细胞，除1例纤维瘤合并大量清亮腹水外，其他腹水量均<300mlo2.2腹水发牛为卵巢恶性肿瘤的关系术后确诊卵巢恶性肿瘤合并

6、腹水者共54例，其中有明显腹水者32例占59.3%。术前穿刺送检发现肿瘤细胞34例,未检出肿瘤细胞5例,未抽出15例。对于腹水量<100ml但怀疑卵巢恶性肿瘤的17例，术中常规行生理盐水200ml腹腔灌洗，吸出后送检査找肿瘤细胞，有6例发现肿瘤细胞。恶性肿瘤包括卵巢浆液性囊腺癌38例，卵巢黏液性囊腺癌2例，卵巢了宫内膜样癌与转移性肿瘤各4例，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、恶性畸胎瘤、转移性肿瘤、移行细胞癌与类癌各1例。临床分期按卵巢癌FIGO分期法：la期3例，lb期5例，Ic期13例，I

7、I期14例，III期18例，IV期1例。腹水屮肿瘤细胞阳性检出率与分期的关系见表lo表1腹水屮肿瘤细胞阳性检出率与分期的关系(略)注：与Ia、lb期比较，P<0.01随着临床分期的增加，腹水艸瘤细胞检出阳性率逐渐增加，尤其是卵巢癌包膜破裂，腹腔有转移者，腹水肿瘤细胞阳性率可达到100%。腹水发牛与卵巢肿瘤的CA125水平的关系见表2。70例卵巢肿瘤患者检测血淸CA125,其中以CA125>35U/ml为检测阳性共58例(82.9%),腹水检出肿瘤细胞例数40例(57.1%),但CA1

8、25在卵巢良性肿瘤中也有一定的阳性率，故将两者进行比较，见表3。腹水检出肿瘤细胞较血清CA125检测对卵巢恶性肿瘤诊断更有帮助，两者差异有统计学意义(P<0.05)o表2腹水发生与卵巢肿瘤的CAI25水平的关系(略)表3卵巢肿瘤患者采用血淸CA125检测与腹水检出肿瘤细胞比较(略)注：与AC125疗法比较，P<0.0053讨论卵巢是常发生肿瘤的器官之一，由于卵巢的胚胎发生和组织构成成分复杂，卵巢的原发肿瘤多达儿十种，卵巢肿瘤除可发生于一般无内分泌功能I'可胚叶组织，如结缔组织、脉管组织或肌