单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床观察

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1、单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床观察【摘要】目的探讨单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床效果。方法选择33例浮膝损伤患者，采用Fraser骨折分类法根据手术治疗方式的不同，分为单一切口髓内针同期置入组20例和传统治疗组13例，分别记录两组患者的切口长度、手术时间、出血量及输血量，并随访6~18个月，采用Karlstrorn－Olerud评定标准评定治疗效果，比较两组患者的相关记录数据及疗效评定结果。结果单一切口髓内针同期置入组患者手术切口长度、手术时间、出血量及输血量均明显少于传统治疗组，单一切口髓内针同期置入组优良率（9

2、5.0%）明显高于传统治疗组（69.2%），两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。结论单一切口髓内针同期置入治疗浮膝损伤有明显的优势，是一种较为理想的选择术式。【关键词】浮膝损伤；髓内针；单一切口；同期置入浮膝损伤是一种由高能量暴力所致的严重损伤，合并症多，手术治疗复杂，争议也较多。本文就入选的33例患者进行分析，比较单一切口髓内针同期置入及传统手术两种不同方式治疗浮膝损伤的疗效差异，目的是探讨浮膝损伤的合理术式选择。1资料与方法101.1临床资料选择2008年10月-2010年2月就诊于宁夏医科大学附属医院骨科及宁夏回族自治区人民医院骨

3、科“浮膝损伤”患者为观察对象。纳入标准：①符合浮膝损伤的诊断标准［1］，如果骨干未骨折,单纯关节内骨折(股骨髁、胫骨髁)不应包括在内。②手术时所有患者均无明显开放伤口，均为知情同意。排除标准：①休克未纠正、出现脂肪栓塞、肺栓塞、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、MODS（多脏器功能衰竭）等血流动力学不稳定，出现明显手术禁忌证的患者。②病情虽稳定，但颅内、胸腹部损伤情况不明确者，既往合并有某些较为严重的基础疾病者，考虑目前手术会为患者带来二次打击，危及生命者。符合标准者总共33例，浮膝损伤合并股骨多阶段损伤者2例，合并胫骨多阶段损伤者3例，出现骨

4、筋膜室综合征2例，合并其他部位骨折者6例，闭合性骨折21例，开放性骨折12例（Gustilo分类,I型9例，II型3例）。根据手术治疗方式的不同将入选患者分为单一切口髓内针同期置入治疗组（A组）和传统治疗组（B组），具体分组情况见表1。两组患者在年龄、性别、受伤至手术时间及骨折类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。表1单一切口髓内针同期置入治疗组和传统治疗组患者一般情况组别n年龄/岁男∶女受伤至手术时间/dFraser骨折分型［2］(例)10ⅠⅡaⅡbⅡcA组2036.3±6.716∶412.2±6.710532B组1332

5、.6±6.310∶311.7±7.282211.2方法开放性骨折早期应用抗生素，急诊手术室进行彻底清创，在皮肤无张力的情况下，一期闭合伤口，使之变为闭合性后再尽早进行内固定手术。闭合性浮膝损伤争取早期进行手术治疗，以尽快恢复损伤膝关节的解剖关系。同时，密切观察患肢末梢的血运、感觉和活动情况,一旦出现骨筋膜间室综合征立即手术广泛切开减压，待病情好转后再进行骨折内固定手术。涉及关节面的手术时应恢复关节面的平整，合并膝关节韧带损伤的可考虑一期修复损伤韧带。多发骨折按照A0多发骨折的固定顺序进行处理：①股骨；②胫骨；③骨盆或脊柱；④上肢。单一切口髓内

6、针同期置入组20例均采用闭合复位,必要时辅以有限切开复位技术，特别对于多段骨折。具体操作如下：患者仰卧于手术台上，选择性使用下肢气囊止血带，麻醉满意后消毒铺单，垫枕使膝关节屈曲30～40°，作髌骨下极至胫骨结节纵切口，长约3~5cm,纵行切开髌韧带后进入关节腔，切开髌下脂肪垫和关节囊，显露股骨髁间窝，于髁间窝上方0.5~110cm处定位用三棱锥钻孔，助手牵引复位，C型臂影像增强器透视下穿入导针，如穿过导针困难可辅助小切口协助复位。接着空心钻扩髓后逆行置入股骨髓内针或股骨髁上髓内针(GSHN)，钉尾埋入关节软骨下2~4mm。扩髓时直径应由小到大

7、，选择髓内针直径应等于或小于髓腔直径0.5~1mm.。透视观察骨折复位满意、髓内钉位置和长度准确,通过锁钉瞄准器依次置入远、近端锁钉，冲洗清理关节腔并缝合膝关节前方关节囊。同一切口在胫骨近端前方斜坡中点上定位并钻孔，屈髋45°、屈膝90°，手法复位后C型臂影像增强器透视导针引导下插入合适的胫骨带锁髓内钉，骨折远近端各拧入2枚锁钉，再次透视检查满意后逐层关闭伤口。传统治疗组13例，股骨采用切开复位钢板螺钉内固定9例，顺行扩髓股骨髓内针内固定4例。胫骨采用外固定支架固定5例，钢板螺钉内固定4例，胫骨髓内针内固定4例，扩髓和不扩髓各2例。钢板选择有

8、LISS接骨板、解剖钢板、动力加压髁钢板(DCS)等，配合松质骨螺钉固定局部骨折块。具体组合为：顺行扩髓髓内针/扩髓髓内针2例，顺行扩髓髓内针/不扩髓髓内针2例，L