动脉留置导管推注药物治疗脑梗死及护理

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1、动脉留置导管推注药物治疗脑梗死及护理【关键词】动脉留置导管;推注药物;脑梗死;护理脑梗死患者发病3～6h内接受动脉溶栓可达到最佳治疗效果，而临床工作中病人来就诊时往往超过这个最佳时间，传统的观点认为此时只能接受单纯的静脉用药治疗，但效果不理想。目前已发现，脑梗死发病6～72h的患者，缺血半暗带仍然存在。因此，我科开展了发病6～72h的脑梗死患者梗死部位留置导管按疗程推注药物治疗的新方法，即经动脉留置导管推注药物治疗脑梗死。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择2007年4月～2009年1月在我科住院

2、并接受经股动脉留置导管治疗的脑梗死患者70例为观察组，常规静脉用药的脑梗死患者70例为对照组。所有患者新发瘫痪侧肌力均在3级及以下。为了便于患者康复训练，所有导管相关操作均在健侧进行。观察患者有无并发症。并与常规静脉用药组患者进行NHISS评分比较。　　1.2方法　　1.2.1股动脉留置导管采用Seldinger4技术，进行健侧股动脉穿刺，留置4F动脉鞘,先用猪尾和造影导管在导丝辅助下，将导管头部置入主动脉弓行主动脉造影，了解双侧的颈动脉和椎动脉起始部有无狭窄或闭塞，也可以明确颈动脉和椎动脉的位置有

3、无变异，为进一步选择插管造影提供方便。更换单弯椎动脉造影管(在主动脉弓硬化、迂曲明显时改换Simmon造影管)。分别置入双侧的颈总动脉，投照头颅的正位和侧位像，并将投照中心对准下颌角位置，投照颈动脉分叉部的正侧位像，完成颈动脉系统的血管像投照后，分别将造影管置入双侧的椎动脉内，投照正侧位，以了解椎动脉和基底动脉系统的血管分布和形态。如果有狭窄或其他问题正侧位显示不好，可加用不同的角度和体位。最后将4F导管留置于责任病灶的责任血管内，若责任血管完全闭死，看患者的侧支循环代偿情况，尽可能将导管留置在侧支

4、循环代偿最好的血管内。术毕用生理盐水稀释的肝素封管。　　1.2.2主要药物舒血宁注射液，三磷酸胞苷二钠动脉推注。　　1.2.3推注药物步骤建立一个无菌区域，将导管放置在该区内，操作者带无菌手套打开三通，用5ml注射器抽出肝素，关闭三通。助手配合，术者用50ml注射器抽取与盐水1∶1混合的舒血宁注射液40ml，缓慢推注，结束后用生理盐水冲管。再以同样方法配制三磷酸胞苷二钠推注液。完毕用1∶1的肝素盐水封管。留置的微导管用0.8ml肝素盐水封管，留置4F导管的用1.6ml肝素盐水封管，留置5F导管的用1

5、.8ml肝素盐水封管，以避免导管内血栓形成。操作完毕用无菌敷贴覆盖。4　　1.2.4动脉留置导管局部用药的并发症观察有无下列并发症：切口感染及切口延迟愈合、穿刺局部出血、颅内感染、留置管坠落、渗漏、留置导管尖端移位。还可能产生靶动脉闭塞、留置导管堵塞、靶动脉假性动脉瘤形成〔1，2〕。　　1.3统计学处理采用t检验。　　2结果　　2.1两组并发症比较观察组30例患者未出现并发症。　　2.2NIHSS评分结果观察组及对照组在留置管第4、7天NIHSS评分组间比较有显著性差异(P<0.05)，观察组

6、留管第1天与第7天比较有统计学差异(P<0.05)，第1天与第4天及第4天与第7天比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1观察组与对照组NIHSS评分比较　　3护理　　绝对卧床休息，健侧卧位。术侧肢体避免剧烈活动，以免留置管脱出或穿刺部位渗血。一般需留置7～104d。保持敷料清洁、干燥，每日推药前更换敷料一次并观察穿刺部位有无红、肿、渗出等感染症状，如有发生及时报告医生。防止留置管打折、扭曲、脱出，固定牢固。躁动及意识不清的病人应有专人看护，适当约束避免将留置导管拔出。注射药物过程

7、严格无菌操作，操作空间区域用紫外线消毒。注射的药物不宜过凉，速度宜缓慢，并观察询问病人有无不良反应，有些患者自觉口干、发热，均属正常反应。如有异常及时报告医生。每次给药前及更换药物推注前均回抽导管，回抽通畅，见新鲜血液排尽空气方可给药，防止空气栓塞;若不通畅或阻力大者避免推注，调整导管方向，待通畅后再给药。定时巡视病房，观察穿刺部位及留置管固定情况。加强基础护理，防止并发症发生，并做好心理护理，了解病人的真实感受和需求，给予耐心的讲解和帮助。留置结束需拔管时加压包扎30min并观察局部情况，观察包扎

8、侧足部动脉搏动情况、肢体颜色和皮肤的温度，密切观察病情及生命体征〔3〕。【参考文献】　1谢小西，胡国栋.经皮股动脉导管药盒系统植入术的并发症及临床处理〔J〕.介入放射学杂志，2004;13(5):4257.　　2刘碧波，李凤英，文志广,等.介人性动脉内留置导管治疗慢性骨髓炎的观察与护理例〔J〕.中国实用护理杂，2003;19(12):19.　　3郭红霞.导管介入溶栓治疗急性动脉栓塞的护理〔J〕.实用医技杂志，2004;11(10):2204.4