刚柔相济手法合三痹汤治疗肩周炎临床研究

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1、刚柔相济手法合三痹汤治疗肩周炎临床研究【摘要】运用刚柔相济推拿手法，结合三痹汤辨证分型加减综合治疗肩周炎，设立对照组临床治疗观察，镇痛效果好，粘连松解有效而稳定，疗效显著。【关键词】刚柔相济手法三痹汤肩周炎肩周炎是一种中老年人的常见病，起病多缓慢，病程较长，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的病变，主要表现为肩关节疼痛及关节活动受限。近年来我们采用刚柔相济推拿手法合三痹汤综合治疗肩周炎，并设立对照组观察,取得满意疗效,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1.1.1病例选择与分组6　　依据上海中医药大学出版的《上海市中医病症诊断常规》（2003年版）肩周炎诊断依

2、据：有慢性劳损、肩部外伤史，或气血不足、复感受风寒湿所致；好发年龄50岁左右；肩周疼痛，以夜间为甚，天气变化及劳累后加剧；肩前后外侧均有压痛明显，上举、外展后伸功能受限，可有典型的“扛肩”现象；X光检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。确诊病例200例，随机分为治疗组和对照组。　　1.1.2一般资料　　治疗组共100例，男39例，女61例，年龄35岁～73岁，平均年龄55.6岁。病程1个月～3a。有外伤史者31例。经辨证分型，属湿重者21例，属风盛者46例，属寒凝者33例。对照组共100例，男43例，女57例，年龄44岁～81岁，平均年龄58.3岁；病程2周～15个月；有外伤史者23

3、例。　　1.2治疗方法　　1.2.1治疗组　　1.2.1.1手法治疗　　1次/d的推拿治疗—6第一步以点揉肩髃、肩峰、肩井、天宗、肩内庭等肩关节周围的穴位，有酸胀得气感为度，疏导经气，再用掌根揉法及轻柔的滚法作用与肩关节周围的软组织，放松肌肉，增加局部血液循环；第二步用刺激性较强的手法，弹拨冈上肌腱、肱二头肌长短头，提拉腋前壁之胸大肌，腋后壁之背阔肌，再做肩关节强力外展及最大限度被动摇转肩关节，然后实施肩关节牵拉法：患者平卧，医者立于患者头顶部，令患者直伸患肢，双手握住患者腕部，提起少许后慢慢向上、向头顶方向牵拉，以患者疼痛忍耐度为限，能听到“咯吱”的撕裂声为佳；如前缘粘连者，令患

4、者取侧卧位，患肩在上，医者立其背后，一手提其肱骨上1/3处，另一手握其腕部，向后背牵拉并屈肘，直到肱骨与躯体基本垂直，以听到撕裂声为佳。使肱骨头与肩髃之间的缓缓转动所产生的“环行剪力”，达到松解粘连，滑利关节的目的；第三步以掌根按揉肩关节周围及胸背部的软组织，再令患者自然下垂，伸直患肢，外展30°，医者双手握住患肢腕部，快速抖动患肢，以放松因强烈刺激后的肌肉紧张，达到舒筋活络的作用。　　1.2.1.2中药辨证施治　　以三痹汤随症加减，湿重加苍术、威灵仙、姜黄；风盛加僵蚕、全蝎；寒凝加炮附子。1剂/d，煎水分早晚2次温服，每个疗程服用8剂，疗程之间停服2d。上述综合疗法，8d为1个疗

5、程，疗程之间停2d。一般治疗3个疗程。　　1.2.2对照组6　　单纯运用《上海市中医病症诊疗常规》所确定的推拿手法治疗方案治疗肩周炎。　　2结果　　2.1疗效标准　　按《上海市中医病症诊疗常规》疗效评定标准，治愈：肩部疼痛基本消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无明显改善。　　2.2治疗结果　　见表1。表1治疗组与对照组治疗效果比较例(略)注：与对照组比较*P<0.05。　　3讨论　　3.1对肩周炎病理机制的认识6　　现代医学认为，肩周炎主要是在关节周围的软组织退行性变的基础上发生的，临床上以肱二头肌长头肌腱、冈上肌、肩峰下滑囊等的慢性

6、损伤、炎症及粘连为多见，肱二头肌长头肌腱经过肱骨大小结节间沟，随肩部的活动在结节间沟上下滑动，年龄增大，骨质增生，退变使沟床变浅，沟间变窄、粗糙，造成肌腱磨擦增加，滑动阻力大，长期的劳损，肱二头肌长肌腱肿胀，腱鞘充血、水肿、肥厚，最终引起腱与沟、关节囊周围粘连。肩部的外伤引起局部淤血，炎症渗出，肌肉痉挛变性，弹性减低，亦引起粘连冻结。祖国医学认为肩周炎应属于痹症的范畴，有内外之因，内因为肝肾亏虚，气血不足；外因为外感六淫之邪风寒湿热，或跌打损伤。在正气虚衰的前提下，若起居不慎，六淫之邪，风寒湿热乘虚而入，侵袭经络，流注经脉筋骨之间，使气血运行不畅，筋脉失养，闭阻不通，成为痹症。　　

7、3.2对刚柔相济手法治疗肩周炎的体会6　　对肩周炎的手法治疗，必须是刚柔相济，切不可求功心切，强调一次性松解，过分运用重手法，难免引起肩部软组织的重复损伤，粘连虽然得到松解，而新的出血，新的纤维化又将产生。并且患者对过于粗暴的手法有惧怕紧张的心态，反射性地引起患者全身或局部肌肉紧张，不利于手法施行，部分患者会甚至不配合或放弃治疗。而偏废必要的重手法，则关节深处粘连难以剥离松解。所以，笔者在治疗上主张采用刚柔相济的手法，由轻至重，由柔到刚，刚柔作用互补，循序渐进，医患密