剖宫产子宫切口愈合1050例分析

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1、剖宫产子宫切口愈合1050例分析【关键词】剖宫产　　【摘要】目的探讨不同产程中行剖宫产后子宫切口愈合的情况及其临床监测指标。方法通过对未临产及临产后不同产程中施行新式剖宫产术的产妇1050例观察其体温，宫旁局限性固定压痛和阴道流血情况，结合术后第6天B超检查了解子宫切口愈合情况进行分析。结果（1）未临产与临产后第一产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性，与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性；（2）临产后于第一产程与第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性；（3）剖宫产术后体温＞39℃或体温不正常持续1周以上、或子宫局限性固定压痛、或有不正常阴道

2、流血者，均有子宫切口愈合不良的可能。结论子宫切口愈合与是否临产、临产后不同产程、术后体温、子宫局限性固定压痛、异常阴道流血有明确的相关性。　　【关键词】剖宫产；子宫切口；愈合8　　剖宫产作为解决难产的一种产科手术已有近百年历史，近10余年来发达国家剖宫产率急剧上升后其上升趋势得到抑制［1］，而国内资料报道仍逐步上升［2］。目前，此类手术已普及到基层医疗单位，而术后子宫切口愈合不良仍是剖宫产术最常见的并发症之一［3］，有随剖宫产率上升而上升的趋势。因此，如何减少剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生成为紧迫而实际的课题。本文对1050例剖宫产术后子宫切口愈合情况的监测

3、报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年1～7月在我院分娩行剖宫产术的孕产妇1202例，除152例妊娠并发症及合并症外，行子宫下段横切口新式剖宫产术的病例1050例，年龄最小22岁、最大44岁。手术指征：本组病例中就单一指征而言，胎儿宫内窘迫290例（27.62%）、头盆不称159例（15.14%）、社会因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是脐带异常、ICP、引产失败等。两组病人均按常规进行各项术前准备，其手术指征、手术方法、麻醉方式、手术时间、术中术后失血量、身高、体重均无明显差异。术后6h开始进流质，第1天开始进半

4、流质，第3天开始进普食，留置导尿管24h后拔除，术后常规使用头孢二代类抗生素及抗厌氧菌类抗生素，术后5天拆线，第6天行彩超了解腹部与子宫切口愈合情况。　　1.2方法8对1050例不同产程行新式剖宫产的产妇术后观察其体温、宫旁局限性固定压痛、阴道流血情况，术后第6天行彩超检查，子宫切口愈合判断标准按照古自修［4］两种声像图的诊断标准：子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好；子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。　　1.3统计学方法所得数据采用SPSS软件处理，资料采用t检验和χ2检验。　　2结果　　2.1未临产与

5、临产后第一产程行剖宫产术者子宫切口愈合情况比较差异有显著性（P＜0.05），未临产与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性（P＞0.05），见表1。　　表1未临产与临产后产妇子宫切口愈合情况比较（略）　　2.2不同产程宫口扩张与子宫切口愈合情况比较通过比较：临产后第一产程潜伏期（＜3cm）与活跃期（3～9cm)行剖宫产术者其子宫切口愈合差异无显著性（P＞0.05），而临产后第一产程与第二产程实行剖宫产术者子宫切口愈合差异有显著性（P＜0.05），见表2。　　表2产程与子宫切口愈合情况（略）　　2.3体温、压痛、阴道流血与子宫切口愈合的关系情况比较8通

6、过比较：不正常体温者、术后出现宫旁局限性固定压痛者、术后出现不正常阴道流血者其子宫切口愈合明显差于正常者，差异有显著性（P＜0.05），见表3。　　表3体温、压痛、阴道流血与子宫切口愈合的关系情况（略）　　3讨论　　通过分析，可以看出：（1）子宫切口愈合与是否临产有关，未临产者子宫下段未得到充分扩张，下段形成往往较差，肌层较厚，损伤的肌纤维相对要多，在做下段横切口时，往往把向下斜行的子宫动脉分支切断，致使切口处尤其切口下段血供不足，增加了愈合难度，致切口愈合不良，同时，出血相对要多，加固缝扎止血的可能性大，可影响切缘的正确对合；下段肌层厚亦不便于操作，若在进针

7、、拉线等方面稍有不慎，就可因内膜嵌入肌层或内膜边缘对合不良而造成瘘道或肌层裸露，增加创口感染的机会且宫口未扩张影响术后恶露的排出。（2）子宫切口愈合与产程有关，第二产程剖宫产者，其子宫切口愈合较第一产程者差，原因为进入第二产程剖宫产者，多在开全一段时间的试产失败后改行剖宫产术，先露压迫子宫下段时间长，造成局部缺血、水肿、组织脆性增加，宫口开全剖宫产取头困难，均致切口易撕裂，而切口裂伤边缘不齐，部分组织回缩，造成漏缝，止血不彻底形成血肿，过多过密地盲目缝扎止血同样影响切口愈合；再者，由于子宫峡部组织和宫体组织相似，以肌8组织为主，愈合能力好，而子宫颈部组织主要为

8、纤维组织，肌细胞仅占10%左右，愈合能