剖宫产子宫切口愈合分析论文.doc

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1、剖宫产子宫切口愈合分析论文1资料与方法1.1一般资料2004年1～7月在我院分娩行剖宫产术的孕产妇1202例，除152例妊娠并发症及合并症外，行子宫下段横切口新式剖宫产术的病例1050例，年龄最小22岁、最大44岁。手术指征：本组病例中就单一指征而言，胎儿宫内窘迫290例（27.62%）、头盆不称159例（15.14%）、社会因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是脐带异常、ICP、引产失败等。两组病人均按常规进行各项术前准备，其手术指征、手术方法、麻醉方式、手术时间、术中术后失血量、身高、体重均无明显差

2、异。术后6h开始进流质，第1天开始进半流质，第3天开始进普食，留置导尿管24h后拔除，术后常规使用头孢二代类抗生素及抗厌氧菌类抗生素，术后5天拆线，第6天行彩超了解腹部与子宫切口愈合情况。1.2方法对1050例不同产程行新式剖宫产的产妇术后观察其体温、宫旁局限性固定压痛、阴道流血情况，术后第6天行彩超检查，子宫切口愈合判断标准按照古自修［4］两种声像图的诊断标准：子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好；子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。1.3统计学方法所得数据采用SPSS软件处

3、理，资料采用t检验和χ2检验。2结果2.1未临产与临产后第一产程行剖宫产术者子宫切口愈合情况比较差异有显著性（P＜0.05），未临产与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1未临产与临产后产妇子宫切口愈合情况比较（略）4学海无涯2.2不同产程宫口扩张与子宫切口愈合情况比较通过比较：临产后第一产程潜伏期（＜3cm）与活跃期（3～9cm)行剖宫产术者其子宫切口愈合差异无显著性（P＞0.05），而临产后第一产程与第二产程实行剖宫产术者子宫切口愈合差异有显著性（P＜0.05），见表2。表2产程与子宫切

4、口愈合情况（略）2.3体温、压痛、阴道流血与子宫切口愈合的关系情况比较通过比较：不正常体温者、术后出现宫旁局限性固定压痛者、术后出现不正常阴道流血者其子宫切口愈合明显差于正常者，差异有显著性（P＜0.05），见表3。表3体温、压痛、阴道流血与子宫切口愈合的关系情况（略）3讨论通过分析，可以看出：（1）子宫切口愈合与是否临产有关，未临产者子宫下段未得到充分扩张，下段形成往往较差，肌层较厚，损伤的肌纤维相对要多，在做下段横切口时，往往把向下斜行的子宫动脉分支切断，致使切口处尤其切口下段血供不足，增加了愈合难度，致切口愈合不良，同时，出

5、血相对要多，加固缝扎止血的可能性大，可影响切缘的正确对合；下段肌层厚亦不便于操作，若在进针、拉线等方面稍有不慎，就可因内膜嵌入肌层或内膜边缘对合不良而造成瘘道或肌层裸露，增加创口感染的机会且宫口未扩张影响术后恶露的排出。（2）子宫切口愈合与产程有关，第二产程剖宫产者，其子宫切口愈合较第一产程者差，原因为进入第二产程剖宫产者，多在开全一段时间的试产失败后改行剖宫产术，先露压迫子宫下段时间长，造成局部缺血、水肿、组织脆性增加，宫口开全剖宫产取头困难，均致切口易撕裂，而切口裂伤边缘不齐，部分组织回缩，造成漏缝，止血不彻底形成血肿，过多过

6、密地盲目缝扎止血同样影响切口愈合；再者，由于子宫峡部组织和宫体组织相似，以肌组织为主，愈合能力好，而子宫颈部组织主要为纤维组织，肌细胞仅占10%左右，愈合能力差，第二产程剖宫产，因胎头位置深，选择切口位置往往接近宫颈或宫口处，其愈合能力较差，易致伤口缺血、感染，产生组织坏死。（3）体温、压痛、阴道流血与子宫切口愈合有明确的相关性。除术后2～3天因手术创口组织分解产物以及进入腹腔的羊水、血液吸收所致的吸收热外，发热是炎症时最常伴有的一个全身反应，应是疾病发展的一个信号，剖宫产术后病率是指术后1～10天，口表每日测量体温4次，有2次体

7、温达到或超过38℃。各地报道剖宫产术后病率悬殊较大，这当然与收治对象、社会经济条件、全身状况、产程长短、破膜与否、阴检次数、操作技巧、手术时间长短、术后护理、用药选择等多种因素有关。本文38例子宫切口愈合不良病例的体温、术前体温正常，术后体温＞39℃者7例，体温＞37.5℃4学海无涯持续7～12天有21例，上述28例均列入不正常体温组。术后体温正常者仅10例，不正常体温者其子宫切口愈合明显低于正常体温者（P＜0.05），而子宫切口愈合良好的1012例，只有15例不正常体温。因此，在排除泌尿道、呼吸道、乳房等产褥期常见的发热原因外，

8、对术后39℃以上高热或持续1周以上低热患者，更应警惕以子宫切口愈合不良为表现的不同程度感染的可能性，在抗生素的选择与护理上均应慎重。本文共有24例在术后3～11天出现宫旁局限性固定压痛，有19例在2～4天后缓解，有5例压痛持续10天后缓解，均无腹膜