内镜下消化道息肉治疗方法的比较

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1、内镜下消化道息肉治疗方法的比较作者:魏艳翎 毛云高 吕淑英【关键词】消化道息肉;治疗方法    2007年4月本院引入的高频电刀兼有电凝电切及氩离子凝固束的功能,内镜科主要将其应用于消化道息肉与出血的治疗中,现将电凝电切术与氩离子凝固术(Argonplasmacoagulation,APC)在内镜下对消化道息肉的治疗作比较,以探讨这2种方法的适应证及优缺点。  1临床资料  全部患者共123例,男60例,女63例,年龄27~78岁,平均53.7岁。高频电凝电切组病例85例,其中食道息肉1例,贲门息肉1例,胃息肉21例,十二指肠球部息肉4例,大肠息肉58例;单发息肉48例,多发息肉37

2、例;有蒂息肉85枚,无蒂息肉41枚;病灶直径0.3~5.0cm不等。APC组病例38例,其中食道息肉5例,胃息肉10例,十二指肠球部息肉4例,大肠息肉19例;单发息肉26例,多发息肉12例;有蒂息肉32枚,无蒂息肉24枚;病灶直径0.3~1.2cm不等。息肉结果:123例活检组织病理学结果均为腺瘤或炎性息肉。  2器材与方法  全部病例均按内镜常规准备,查血常规及出凝血时间,术后均进流食1~36d,酌情给予补液,止血剂,上消化道抑酸、抗溃疡2周,下消化道保持大便通畅2周,便秘者需用缓泻剂。  热凝电极组国产YH300A型高频电刀,功率60~80W,导管长3m,直径2.3mm,探头烧灼2

3、~10次不等,每次2~5s不等。在胃镜和肠镜直视下,近镜观察息肉,经内镜钳道插入圈套器,伸出内镜头端,如果是广基息肉,圈套器钢丝伸出3mm左右烧灼息肉;如果是带蒂息肉,圈套器钢丝套住息肉蒂部,长蒂息肉选择蒂的中央,短蒂息肉选择息肉头蒂交界处,收紧圈套器,通电先电凝后电切,蒂部出现白色凝固层,说明起到了凝固效果,在凝固层出现冒烟现象,说明出现了切割效果。  APC组具有氩束凝功能的高频电刀为国产YH300A型。术前首先开启氩气瓶阀门,注满氩气。使用的氩气流量为2.0/min,氩离子凝固束的导管直径2.3mm,胃镜用的导管长2.5m,肠镜用的导管长3.0m,导管连接高频电刀的氩束凝输出接口

4、,常用电凝指数为A40。  在胃镜和肠镜的直视下,近镜观察息肉,经内镜钳道插入氩离子凝固器导管,导管伸出内镜头端,直至病灶上方约0.3~0.5cm处,以每次1~3s的时间施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固术治疗后,病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。氩离子凝固治疗次数视病灶大小、质地情况自行决定。一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子束凝固治疗时,病灶周边黏膜初始发生肿胀,继而因蒸发而出现固缩和塌陷现象,操作过程中应抽吸腔内烟雾,以免影响视野和治疗的进行[1]。  3结果与并发症6  热凝电极组,85例患者126枚息肉,电凝电切治疗,热凝探头上黏附组织,34例需拔除探头,消除粘附组织,延长了

5、治疗时间。吴云林等[1]也曾报道分别视病灶大小,探头烧灼3~10次不等,每次约2~3S。所有烧灼3次以上者,热凝电极探头上都有多量病灶组织粘连。55%病例需拔除电极探头,消除粘附组织。有时凝固层与息肉蒂部紧紧粘住,未能完成切断,边通电边将圈套器拔出。本组4例广基小息肉(0.3~0.5cm)出血,内镜下喷洒立止血,观察数分钟,血止退镜。17例患者的息肉细蒂或亚蒂,头径部直径大,电凝电切术中创面渗血,即刻置入APC治疗导管,对准息肉圈套边缘渗血处,连续治疗数次,每次3~5s,直到创面泛白甚至呈黝黄色,出血停止,内镜下观察数分钟,确认出血停止后退出内镜。所有病灶内镜下均完整灼除。  APC组,3

6、8例患者,56枚息肉,<0.5cm灶病,APC治疗2~3次,病灶创面均凝固变白;0.5~1.2cm的息肉,一般需4~8次凝固治疗。为避免腺瘤病灶残留,病灶边缘经APC治疗时均将该区灼疗成微黄黝黑色。APC对广基,亚蒂息肉治疗时间短;对细蒂息肉治疗时间长,细蒂息肉活动性增加了治疗时间。所有患者均治疗成功,随访1个月,未发生任何并发症。本组6例患者诉治疗时有灼痛感,治疗后即刻消失,未出现严重并发症。  4讨论6  电凝电切适用于带蒂息肉的切除。Curtiss[2]发现在息肉切除时,若高频电流的输出功率相同,电流通过组织时所引起的温度上升变化与组织横断面的粗细有关。组织的横断面越细,温度上

7、升越高;而组织横断面越粗,温度上升越低。圈套器勒紧息肉蒂部减少了电刀与组织的接触面,引起局部温度明显上升,息肉蒂部形成良好的凝固层,放电而切断息肉。电凝电切对广基息肉治疗次数多,通电时间长,对组织烧灼深,电灼时初始引起表面组织凝固,如果继续通电,就引起较深组织坏死,最终形成坚硬的焦痂。内镜下高频电治疗息肉的常见并发症为出血,穿孔及灼伤[3]。  APC是Grund[4]等于1991年将其引入内镜治疗,经欧美

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