内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理

《内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理消化道息肉是一种癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术。但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉进行治疗风险很大。为了提高内镜下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危险性，我院2007年11月至2009年12月采用尼龙圈套扎法对74例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉进行内镜下治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料在我院经内镜检查的消化道宽基底和粗蒂息肉的患者，经本人和∕或家属知情同意后进行内镜下尼龙圈套扎术74例，其中男43例，女31例，年龄24～85（58.1±16.3）岁。患者常以上腹不适或腹泻、便秘为首发症

2、状。1.2内镜检查结果息肉位于食管13例，直肠8例，回盲部15例，贲门3例，十二指肠球部5例，乙状结肠18例，残胃吻合口3例，胃底9例。息肉大小1.0cm×1.3cm～3.0×4.0cm，宽基底38例，粗蒂36例。74例患者术前或术后排除癌变。1.3治疗方法首先在内镜前端根据病变的大小和位置安装不同型号的透明黏膜吸套（MAJ-289、MAJ-292、MAJ-294）选择适当大小的尼龙绳结扎环（MAJ-339、MAJ-254，直径1.3cm、3.0cm）并安装在结扎装置上，将结扎装置经内镜(钳)道插入达透明黏膜吸套后，调节尼龙绳结扎环使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至病变处，

3、负压吸引至病灶完全进入透明黏膜吸套内并见“红雾征”4，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力最大时释放尼龙绳结扎环，此时观察结扎情况，可见病变结扎后因缺血逐渐变成紫色，表示结扎成功。然后退镜，安置患者。1.4结果74例患者中73例（98.6%）一次操作成功，1例（1.4%）在结扎过程中结扎环与结扎装置脱离而退镜，重新安装后再行结扎。术后复查示72例（97.3%）完全脱落消失，2例（2.7%）病灶未脱落行第二次治疗。所有病例未见出血、穿孔等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患者及家属做耐心细致的解释工作，让其了解该治疗方法的优点、目的、操作步骤、可能出现的不良反应及应对方法，指导

4、患者术中配合的方法，介绍相同案例的治疗效果，增强患者的信心，取得患者对医护人员的信任和配合，使患者及家属在完全自愿、有准备的心理状态下接受治疗。2.1.2术前准备①常规化验血常规及出、凝血时间，排除凝血障碍性疾病，术前2周禁用非甾体类消炎药物及其他抗凝血药物；②术前禁食8h以上，肠道准备用和爽清理肠道，以保证视野清晰；③告知治疗过程中可能出现的不良状况和并发症，取得患者及家属的同意并签署知情同意书；④检查器械是否齐全、性能是否正常，以确保手术操作的顺利进行。2.2术中护理4套扎前先行内镜观察，确认病灶的位置及大小，护士根据病变的具体情况遵医嘱安装不同型号的透明黏膜吸套，并选择适当

5、大小的尼龙绳结扎环安装在结扎装置上；按程序配合操作。操作过程中护士应全神贯注，双目注视显示屏，负压吸引时除观察镜下“红雾征”外，还宜注意负压吸引压力并告知医生，在恰当时机果断完成套扎，避免因过度吸引使消化道壁完全结扎造成正常组织缺血坏死穿孔；套扎过程中用力适当，不可过度结扎，以免造成钝性切割引起出血。2.3术后护理2.3.1一般护理术后卧床休息，2周内避免剧烈运动。胃息肉患者术后口服质子泵抑制剂1周。在此期间还宜注意患者大便通畅情况，便秘时给予缓泻剂。2.3.2术后并发症的观察胃肠道息肉术后主要的并发症为出血、穿孔，术后护理应加强巡视，重点观察，注意疼痛性质、程度和持续时间，并做

6、好记录，发现异常及时报告及时处理。2.3.3术后饮食指导禁食期间采用静脉支持营养，一般术后第1天禁食，如无出血穿孔等并发症则第2天进全量流质，一次100-200ml，第3天进无渣半流质，以后根据症状逐渐过度到软食。2.4出院指导患者出院前，帮助患者及家属掌握胃肠道息肉的基本知识，要合理饮食，注意休息，保持大便通畅，大便勿用力，必要时可适当给予缓泻剂，避免干硬粪便摩擦创面或致焦痴、止血夹过早脱落导致大出血。嘱患者定期内镜复查，腺瘤切除术后的患者可在6～12个月复查，如无变化，可隔2～3年后复查。3小结4应用内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉，因结扎环的安装、对病灶的结扎和连接环的释放等

7、操作主要由护士完成，所以护士掌握内镜、结扎装置及结扎环的构造和性能，熟练安装结扎环，恰当的结扎强度和适时释放连接环，是确保手术成功的关键。认真细致地做好术前准备、术中密切配合、术后严密观察病情变化，有效地进行各项保护性护理措施，重点避免腹内压升高和给予合理的饮食，对巩固手术疗效、防止并发症是十分重要的。参考文献[1]张月明，王贵齐.内镜黏膜切除及黏膜下剥离术的并发症及预防[J].中华消化内镜杂志，2008，11：567.[2]徐显林，崔毅.内镜下尼龙绳套扎治疗消化道隆起性病变49