切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘62例报告

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1、切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘62例报告【摘要】目的探讨切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘的手术临床疗效。方法采用切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘62例。结果一期治愈60例，未愈2例，随访2年无复发，术后瘢痕残留3例，平均住院26d。结论切开挂线对口引流是治疗高位后马蹄型肛瘘的较好方法,值得临床推广应用。【关键词】高位后马蹄型肛瘘；切开挂线对口橡皮引流高位马蹄型肛瘘不但是外科学界难治的疾病之一，而且手术是唯一的治疗手段。现行的手术切开术、剔除术、矿置术及各种切开挂线部分缝合术都存在损伤肛门括约肌、局部损伤大

2、、疗程长、肛门变形等后遗症，甚至不同程度造成肛门失禁，切开挂线疗法虽然在防止术后失禁的问题上有相当大的优点和进步，但仍然是慢性勒断直肠环，因此说高位马蹄型肛瘘的治疗仍是肛肠外科的难题之一。我院2000～2007年采用切开挂线对口橡皮引流术治疗高位后马蹄型肛瘘62例，取得了较满意的疗效，现总结如下。　　1临床资料1.1一般资料按1975年中华全国肛肠外科会议制定“4肛瘘统一标准分类法”为诊断标准。本组均为高位后马蹄型肛瘘，男43例，女19例；年龄19～58岁，平均43.5岁；病程1～13年。1.2治疗方法采用鞍麻,取右侧

3、卧位,常规消毒铺无菌巾,以软质带球头探针或小弯钳从外口轻轻探入,探明瘘管的走向及内缘的厚度，以探针为引导在肛周后正中距肛缘2～3cm处作放射状切口，同时尽量保证内缘的厚度，左手食指在肛内原定内口处引导,寻找到内口探出,沿探针切开肛周后正中皮肤、皮下组织,并彻底处理内口(7号丝线结扎内口两侧黏膜)肛管直肠环未纤维化者,给予橡皮筋挂线;肛直环已纤维化者,可以直接切开。再以支管外口为中心作放射状切口，取出探针用止血钳从扩大的外口探入将支管破坏，刮匙搔扒，清除支管内的坏死组织，使主支管间引流通畅，然后用橡皮条将主支管、支管间作

4、宽松结扎，适当修剪切口、皮缘，以便引流，凡士林油纱填充，以塔形纱布压迫宽胶布固定，术毕。术后予抗炎、换药至愈。2结果2.1疗效标准［1］痊愈：肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复，半年随访无复发；未愈：肛瘘内外口未闭合，管道内仍有分泌物流出,3个月内复发。2.2治疗结果一期治愈60例，治愈率达96.7%,4术后瘢痕残留5%,平均住院26d。术后随访2年无复发、肛门功能正常，无肛门变形、肛门失禁。3讨论高位复杂性肛瘘(包括高位后马蹄型肛瘘)素有难治性肛瘘［2］之称,由于病变位置高，管道多变而复杂，常有支管及深部死腔，故在

5、治疗上难度较大，若手术方法选择不当，不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形，甚至会造成肛瘘久治不愈之痛苦。3.1正确寻找和处理内口及瘘管是治疗本病的关键。现有的检查方法尚不能精细、准确的辨别所有的主、支管道及空腔。手术中对管道的探查和辨别显得尤为重要，如刮匙对瘘道壁搔扒可见到刮不尽的腐败组织部位，常是与另一间隙交通的支管的开口。我们认为“凡肛瘘内口均应该处置”是治疗原则，可谓“内口不愈肛瘘不愈”。我们将内口切口向上延长0.5cm，并于内口两侧黏膜用7号丝线结扎，以便彻底清除肛腺，且引流通畅。3.2中医挂线疗法的紧线时机挂线疗法

6、的机理之一是愈合与切开同时进行，外侧括约肌愈合固定后，内侧紧线缓慢切割，体现了边切割边愈合的治疗过程，防止了一次性切开过多括约肌引起的肛门失禁。所以外侧括约肌的愈合与固定后才可以紧线是其原则。对于清创后空腔较大的高位肛瘘不应该早期紧线。紧线不是以术中或术后几天为标准，而应该视术后创面组织4生长情况决定紧线和去除切口橡皮引流条时机。3.3切挂对口橡皮引流术的优点手术损伤小、出血少、术后患者反应小，减少肌肉、血管、神经损伤，使瘢痕残留减少，避免了肛门畸形。避免以往分次手术、病程长、易复发的不足，通过控制挂线和对口引流线的松

7、紧从而达到同期手术、一次治愈的目的。与分次手术相比，减少了住院时间和费用，减轻患者的痛苦，降低了复发率，肛门组织损伤相对较少，对于保护肛门的功能［3］有一定积极意义。【参考文献】［1］李春雨，翟云起，金国祥，等.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘118例［J］.中国肛肠病杂志，2001,21（5）:19.［2］史兆岐，宋光瑞主编.中国大肠肛病学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1985：664.［3］徐廷翰，欧亚龙主编.中西医结合大肠肛门病研究新进展［M］.成都：四川科学技术出版社，2004：41.4