低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察

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1、低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察【关键词】肝素　　［关键词］肝素；低分子量；灯盏花素；脑梗死；治疗效果；不良反应　　　　［摘要］目的：探讨低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将101例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组(33例，只用低分子量肝素)和灯盏花素组(34例，单用灯盏花素)及两药合用组(34例)。低分子量肝素的用法为0．4ml脐周皮下注射，1次/12h；灯盏花素的用法为80mg加入到5％葡萄糖氯化钠溶液或0．9％氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每日1次。3组均治疗14d。治疗前后分别进行神经功能缺损评分，检查血

2、常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果：两药合用组显效率71％，有效率91％，均显著高于低分子量肝素组和灯盏花组(P<0．05和P<0．01)，且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论：低分子肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药物者。　　6低分子量肝素是一种抗凝药，灯盏花素为一中药制剂，有改善脑循环，改善脑血管缺血状态的作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将101例急性脑梗死病人随机分成灯盏花素组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏花素合用组，并比较三组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。　　1资料和方法　　1．

3、1一般资料　　1．1．1入选标准　　101例入选病人为我院内科1998年2月至2004年12月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准［1］，且经头颅CT证实为脑梗死。均为首次发病，病程48h以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：出血性脑梗死；有出血倾向者或凝血功能差者；有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。　　1．1．2分组　　将病人随机分为三组，两药合用组34例，男23例，女11例，年龄49岁~76岁，病程2h~466h，其中基底节梗死21例，多发梗死8例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；根据神经功能缺损

4、评分［2］分型：轻型13例，中型18例，重型3例。伴高血压28例，糖尿病15例，高脂血症12例，颈动脉粥样斑块形成20例。　　低分子量肝素组33例，男20例，女13例，年龄49岁~70岁，病程3h~45h，其中基底节梗死20例，多发梗死6例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例。轻型12例，中型19例，重型2例。伴高血压20例，糖尿病12例，高脂血症10例，颈动脉粥样斑块形成17例。　　灯盏花素组34例，男22例，女12例，年龄52岁~76岁，病程2h~42h，其中基底节梗死22例，多发梗死8例，脑叶梗死2例，脑干梗死2例。轻型12例，中型20例，重型2例。伴高血压26例，

5、糖尿病15例，高脂血症13例，颈动脉粥样斑块形成22例。三组病人的脑梗死病灶大小见表1。表1三组病人的脑梗死病灶范围梗死范围（略）　　1．2治疗方法及疗效评定　　两药合用组用低分子量肝素0．4ml脐周皮下注射，1次/12h，灯盏花素80mg加入5％葡萄糖氯化钠溶液或0．9％氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每日1次。低分子量肝素组用低分子量肝素，灯盏花素组用灯盏花素，用量及用法不变。三组均治疗146d，其他辅助、支持治疗3组均相同。疗效评定标准：基本痊愈为功能缺损评分减少91％~100％，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46％~90％，病残程度1级至3级；

6、进步为功能缺损评分减少18％~45％；无变化为功能缺损评分减少或增加在18％以内；恶化为功能缺损评分增加在18％以上；死亡。　　2结果　　2．1临床疗效见表2。表2三组病人临床疗效比较组别（略）注：与低分子量肝素组比较，P<0．05；与灯盏花素组比较，P<0．01　　2．2三组病人治疗前后实验室检查指标的变化　　见表3。表3三组治疗前后实验室检查指标的变化项目（略）注：与同组治疗前后比较，**P<0．01，*P<0．05；与两药合用组治疗后比较，△P<0.01　　3．3不良反应　　两药合用组有1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血

7、倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。　　3讨论6　　低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用［3］。本文低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏花组(P<0．05)，且未发现出血等不良反应，提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定，临床使用安全。　　灯盏花素为灯盏细辛提取的灯盏乙素和少量灯盏甲素的混合物。其主要有效成分为黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。其注射液能改善脑循环，改善脑

8、血管缺血状