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时间:2018-08-01
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1、低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察【关键词】肝素 [关键词]肝素;低分子量;灯盏花素;脑梗死;治疗效果;不良反应 [摘要]目的:探讨低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:将101例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组(33例,只用低分子量肝素)和灯盏花素组(34例,单用灯盏花素)及两药合用组(34例)。低分子量肝素的用法为0.4ml脐周皮下注射,1次/12h;灯盏花素的用法为80mg加入到5%葡萄糖氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注,每日1次。3组均治疗14d。治疗前后分别进行神经功能缺损评分,检查血
2、常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果:两药合用组显效率71%,有效率91%,均显著高于低分子量肝素组和灯盏花组(P<0.05和P<0.01),且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论:低分子肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死安全有效,疗效优于单用其中一种药物者。 6低分子量肝素是一种抗凝药,灯盏花素为一中药制剂,有改善脑循环,改善脑血管缺血状态的作用。为探讨两药联用的临床疗效,我们将101例急性脑梗死病人随机分成灯盏花素组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏花素合用组,并比较三组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。 1资料和方法 1.
3、1一般资料 1.1.1入选标准 101例入选病人为我院内科1998年2月至2004年12月的住院病人,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1],且经头颅CT证实为脑梗死。均为首次发病,病程48h以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗,并排除以下情况:出血性脑梗死;有出血倾向者或凝血功能差者;有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。 1.1.2分组 将病人随机分为三组,两药合用组34例,男23例,女11例,年龄49岁~76岁,病程2h~466h,其中基底节梗死21例,多发梗死8例,脑叶梗死3例,脑干梗死2例;根据神经功能缺损
4、评分[2]分型:轻型13例,中型18例,重型3例。伴高血压28例,糖尿病15例,高脂血症12例,颈动脉粥样斑块形成20例。 低分子量肝素组33例,男20例,女13例,年龄49岁~70岁,病程3h~45h,其中基底节梗死20例,多发梗死6例,脑叶梗死5例,脑干梗死2例。轻型12例,中型19例,重型2例。伴高血压20例,糖尿病12例,高脂血症10例,颈动脉粥样斑块形成17例。 灯盏花素组34例,男22例,女12例,年龄52岁~76岁,病程2h~42h,其中基底节梗死22例,多发梗死8例,脑叶梗死2例,脑干梗死2例。轻型12例,中型20例,重型2例。伴高血压26例,
5、糖尿病15例,高脂血症13例,颈动脉粥样斑块形成22例。三组病人的脑梗死病灶大小见表1。表1三组病人的脑梗死病灶范围梗死范围(略) 1.2治疗方法及疗效评定 两药合用组用低分子量肝素0.4ml脐周皮下注射,1次/12h,灯盏花素80mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注,每日1次。低分子量肝素组用低分子量肝素,灯盏花素组用灯盏花素,用量及用法不变。三组均治疗146d,其他辅助、支持治疗3组均相同。疗效评定标准:基本痊愈为功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步为功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1级至3级;
6、进步为功能缺损评分减少18%~45%;无变化为功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化为功能缺损评分增加在18%以上;死亡。 2结果 2.1临床疗效见表2。表2三组病人临床疗效比较组别(略)注:与低分子量肝素组比较,P<0.05;与灯盏花素组比较,P<0.01 2.2三组病人治疗前后实验室检查指标的变化 见表3。表3三组治疗前后实验室检查指标的变化项目(略)注:与同组治疗前后比较,**P<0.01,*P<0.05;与两药合用组治疗后比较,△P<0.01 3.3不良反应 两药合用组有1例出现胸闷、心悸,停药后症状消失,无出血
7、倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。 3讨论6 低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可抑制凝血因子的活性,尤其是凝血因子Xa,有促进纤维蛋白溶解的作用,可改变血液黏度,增加血细胞表面电荷,从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用[3]。本文低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏花组(P<0.05),且未发现出血等不良反应,提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定,临床使用安全。 灯盏花素为灯盏细辛提取的灯盏乙素和少量灯盏甲素的混合物。其主要有效成分为黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。其注射液能改善脑循环,改善脑
8、血管缺血状
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