刺五加注射液加硝酸甘油治疗肺心病顽固性心衰47例临床分析

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1、刺五加注射液加硝酸甘油治疗肺心病顽固性心衰47例临床分析我科自2004年11月—2009年2月运用刺五加注射液加硝酸甘油治疗肺心病顽固性心力衰竭47例。效果满意报道如下：1资料与方法1.1诊断标准肺心病采用1977年全国第二次肺心病会议制定的标准，“顽固性心衰以《中国内科学专家经验文集》顽固性心衰治疗决策”为诊断依据。（1）具有严重、顽固的心衰症状与体征，肺循环淤血或肺水肿所致呼吸困难。体循环淤血表现，如少尿、足肿、肝大、颈静脉怒张。（2）存在血液动力学缺陷的证据，外周静脉压升高，左室舒张末压升高，心脏指数降低。（3）具有能引起心脏泵出功能衰竭的病因学资

2、料。（4）应用休息、限盐、利尿、强心等常规抗心衰治疗无效。1.2病例本组47例。全部为我科住院患者，均符合上述诊断标准。其中男24例，女23例，年龄42—80岁，平均61岁。全部病有咳嗽病史10—38年，均有中度或明显紫绀，呼吸困难，肺部均有散在于湿罗音。有明显哮鸣音18例，全部病例均有心脏扩大，心率＞100次/分，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区及三尖瓣区收缩期杂音，肝颈返流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等右心衰竭及肺动脉高压的体征。有16例心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，13例V1—V5T波低平、双相或倒置7例V1—V6ST段压低＞0.05

3、mv，3例出现室性早搏，4例有快速房颤，1例有陈旧性心肌梗塞史。41.3治疗方法常规抗感染、抗心衰治疗无效后，加用刺五加注射液60ml加入5%葡萄糖注射液200ml，静滴，硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液200ml，静滴，每日1次。用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、日尿量等变化。用药后临床症状的改善，紫绀与颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢水肿减轻或消退。心衰控制后停药。1.4疗效判断显效：2—3天内咳嗽、气促、水肿、肺部湿罗音消失或减轻，紫绀明显减轻，心率降至100次/分以下。有效：4—6到以上症状和体征部分减轻或好转。无效：7天以上症状

4、和体征无好转。2结果显效27例，有效18例，无效2例，显效率56.8%，有效率94.5%，心电图上ST段及T波改变均有明显恢复。2例无效者均合并快速房颤。3讨论4肺心病患者由于长期低氧血症，导致反复的血管收缩，长期肺血管阴力增高即发生肺动脉高压，随后肺血管解剖，组织学的改变，血液容积的增加，肺动脉压不断增高，导致右心室肥大，甚至/或发生右心衰竭，或全心衰竭[1]。进而引起一系列临床症状和体征，同时，长期低氧血症和高碳酸血症、电解质紊乱、细菌毒素、血液的高凝状态，都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心率失常，心肌损伤，进一步加重心衰，常规应用强心剂，

5、极易发生中毒，诱发致命性心律失常[1]。我们运用刺五加注射液加硝酸甘油注射液治疗肺心病顽固性心衰37例，显效率56.8%，有效率94.5%，疗效满意。血管扩张剂硝酸甘油与刺五加注射液治疗肺心病顽固性心衰，主要是扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肌血供，增加心排血量。3.1刺五加注射液具有扩张血管，改善组织循环及血循环的功能，从而使血液加速，血液粘滞度降低，降低毛细血管通透性而减轻水肿，扩张肺血管，使回心血量减少，肺动脉压降低而减轻右心前后负荷，改善心功能，淤血症状得以减轻。扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧

6、，提高心肌对缺氧及各种毒素的耐受性。现代药理研究表明刺五加有抗氧自由基，抗疲劳及强壮作用，能调节中枢神经系统及内分泌功能，且具有抗菌消炎作用。这些对肺心病患者的康复都是有好处的。3.2硝酸甘油能扩张容量血管，使回心血量减少，左室充盈压及肺楔压降低，从而减轻心脏的前负荷，解除后向性衰竭，扩张小动脉，降低外周阻力，从而减轻心脏的后负荷，增加心脏的心输出量，解除前向性衰竭[2]。文献报道[3]硝酸甘油扩张容量血管的作用强于对阻力血管的作用，能降低肺动脉压及毛细血管楔压，减轻心脏前后负荷，文献报道[4]硝酸甘油可降低肺微血管楔压、体循环动脉压，左室收缩末压舒张末

7、期容量，运用硼酸甘油治疗肺心病顽固性心衰主要是改善心排血量和肺楔压，降低周阻力和肺动脉压，扩张血管特别是容量血管，以减少回心血量，降低前后负荷。同时硝酸甘油还能扩张冠状动脉，增加侧枝循环的血流量，硝酸甘油还可减少心脏的交感神经刺激，故可减少运动时去甲肾腺素释放，对纠正顽固性心衰有利。4刺五加注射液加硝酸甘油治疗肺心病顽固性心衰有相辅相承的作用，尤其是合半冠心病者，疗效肯定，具有临床使用价值，值得进一步研究。参考文献[1]于澜江，主编.中国内科专家经验文集，第1版，沈阳，沈阳出版社，1991,47.[2]徐淑云,主编.临床用药指南,第1版,安徽,安徽科技出

8、版社,1989,492.[3]方育川.实用内科杂志,1991,11(9).471