优化代谢治疗顽固性心衰的临床分析

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1、优化代谢治疗顽固性心衰的临床分析优化代谢治疗顽固性心衰的临床分析摘要目的：评价优化代谢(本研究只使用L-卡尼汀)治疗顽固性心衰的临床疗效。方法：58例顽固性心衰患者随机分为2组，对照组按照《新指南》〈sup>[1]心力衰竭治疗模式治疗，治疗组按照《新指南》〈sup>[1]心力衰竭治疗模式的基础上加入L-卡尼汀，对其有效性、安全性进行观察。结果：治疗组心功能改善情况明显优于对照组，总有效率为93%,具有统计学意义(P<0.05)o结论：优化代谢治疗顽固性心衰效果显著，无不良反应。关键词优化代谢顽固性心衰L-卡尼汀我院于2009年1月〜2010年1月

2、收治的58例顽固性心衰(由多种疾病引起)患者在《新指南》^[1]心力衰竭治疗模式的基础上加入L-卡尼汀静点，收到满意效果。资料与方法一般资料:选择2009年1月〜2010年1月我院收治的58例顽固性心衰患者，男30例，女28例；年龄60〜88岁，平均74岁；病程1〜8年,平均4.5年。NYAH^[4]心功能III级18例,心功能IV级40例。其中高心病16例，冠心病15例，糖尿病14例,风心病8例，心肌病5例。58例患者的心衰诊断和心功能的分级均符合2005年美国心脏病学院(ACC)/m美国心脏学会(AHA)关于成人慢性心力衰竭诊

3、断与治疗指南的标准。随机分为2组，2组性别、年龄、病程、心功能情况、原发病无显著性差异(P>0.05)具有町比性。治疗方法：两组均在绝对卧床休息，限制钠盐摄入，吸氧，积极治疗原发病的基础上，对每一个病人的具体病情重新评估，祛除病因及诱发因素，调整治疗方案，并对血流动力学进行评佔。传统治疗慢性心力衰竭的标准药物是利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂和洋地黄类等，2005年ACC/AHA提出的《新指南》中将洋地黄类药物划为选择性应用。本组58例均合理使用：①利尿剂：祥利尿剂从小剂量开始，根据病人对药物的敏感性逐步增加剂量，最大剂量可用咲塞米100mg静注，2次/Ho但应注意补钾，

4、同时要检测血肌酹和尿素氮水平的变化，使病人达到干体重后改为氢氯嗥嗪25〜50mg维持。②血管紧张素转换酶抑制剂:从小剂量开始逐渐增加，依那普利20〜40mg/日，病情允许可终身服用，但应注意无尿性肾衰、血管神经性水肿和妊娠哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄、SBP<80mmIIg.血肌gf>225nmol/L>血清钾>5.5ininol/L及低血压者慎用。③B受体阻滞剂，心衰情况稳定已无体液潴留后，首先从小剂量开始，谨慎而缓慢的递增，最大量比索洛尔1Omg/H,适量可长期维持，禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及III度以上房室传导阻滞。④在利尿剂、ACEI和B受体阻滞剂

5、治疗过程中持续有心衰症状的患者，可考虑加入西地兰0.2~0.4mg,1次/日,连用4天后该为地高辛0.25mg/U维持，根据病人情况逐渐减量或停药，注意洋地黄中毒。治疗组在此基础上加入L-卡尼汀2g（可益能）溶于5%葡萄糖100ml中（糖尿病者加入普通胰岛素1U）静滴，30滴/分，1次/H,20天为1疗程。疗效观察：观察项目有治疗前后的心功能评定、心脏彩色多普勒测定心功能各项指标（固定专人操作，于治疗前后20天测量LVEF、E/A、6分钟步行实验，见表1。疗效判定标准：①显效：心功能改善II级以上；③有效：心功能改善I级以上；③无效：心功能无改善甚至加重。统计学处理：应

6、用spssl3.0软件对资料进行统计学分析，其中组间比较采用两样木t检验，计数资料间比较采用X^{2>/sup>检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果治疗组30例，显效20例,有效8例，无效2例，总有效率93%；对照组28例，显效14例，有效8例，无效6例，总有效率78%。两组比较显著差异PV0.05,见表1。讨论近20年单纯纠正血流动力学异常，转变为改变衰竭心肌的生物学性质，既从短期的血流动力药理学措施（即强心、利尿、扩血管）转变为长期修复性策略，抑制交感神经-激素-细胞因子过度激活拮抗心脏重构。优化代谢治疗是指药物在不明显改变血流动力学状态的前提下通过}

7、改善心肌细胞的能量的代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量。换言之，此疗法获得的心肌能量增加的效果，并不是通过心肌耗能（耗氧）减少，也不是依靠改善血流而增加心肌供养和增加代谢底物來获取的，借助第3条途径，即利用有限的氧气和底物，通过改善心衰时心肌代谢环节，产生更多的能源物质和清除代谢产物的不良影响^{[2]〈/sup〉。60%〜80%心肌细胞能量供应來源于脂肪代谢,L-卡尼汀是心肌脂肪酸代谢的必需物质，是脂肪酸进入线粒体内的辅助因子，不仅能促进心肌脂肪酸摄取利用，减轻缺血时游离脂肪酸对心肌利用葡萄糖的抑制，还能祛除因缺氧产生的大量酸性物}