内外治相结合治疗急性创伤性膝滑膜炎24例

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1、内外治相结合治疗急性创伤性膝滑膜炎24例【摘要】探讨急性创伤性膝滑膜炎的治疗方法。［方法］24例急性创伤性膝滑膜炎患者，内治以活血祛瘀汤为主，外治穿刺抽液和中药外敷，消肿止痛；静以石膏托或支架固定，减少活动；动则是早期进行股四头肌功能煅炼，促进关节液的吸收，防止肌肉萎缩，关节僵硬。疗程结束后进行疗效评价。［结果］24例患者中，治愈13例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率83.3％。［结论］该法对治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有明显的疗效。【关键词】创伤性膝滑膜炎；活血祛瘀汤；内治外治；动静结合；筋伤；青龙散膝关节是人体关节中最大和最复杂的一个关节，负

2、重大，位置表浅，活动频繁，因此损伤机会较多，治疗也困难。膝关节创伤性滑膜炎属于祖国医学“筋伤”的范畴［1］。近几年来，笔者按照祖国医学辨证论治理论，自拟“活血祛瘀汤”，运用内治与外治方法，动与静相结合的方法治疗24例膝关节急性创伤性滑膜炎，获得满意疗效，报告如下。　　1临床资料5本组24例中，男性19例，女性5例；年龄最大61岁，最小21岁，其中21～40岁16例，40岁以上8例，左侧11例，右侧13例。均有外伤史，膝关节疼痛，多数病人自觉局部发热、肿胀、疼痛，骨膜有摩擦发涩声响，关节活动受限，部分患者浮髌试验阳性，严重者膝关节活动功能障碍，难以行走。本

3、组病人均作血常规和X线、磁共振检查。血常规检查白细胞总数偏高者15例，占63.1%，正常者9例，占36.8%。伤情较多者白细胞总数偏高，轻者则无变化。X线检查膝关节骨质无异常变化。磁共振检查多数病例膝关节有积液，4例盘状半月板，9例有半月板损伤征象。　　2方法　　2.1外治法　　穿刺：本例15例浮髌试验阳性，MRI检查膝关节腔积液较多者，早期在局麻和严密无菌操作下于髌骨外缘行关节穿刺，穿刺针达到髌骨后侧，抽取积液积血，并注入2%利多卡因2ml及确炎舒松10mg。中药外敷：膝关节肿痛处外敷消炎止痛膏加自制青龙散（细辛、肉桂、冰片、白胡椒、生川草乌），加压包

4、扎。外固定：用石膏或外固定套固定患肢膝关节制动。　　2.2内治法5　　基本处方：桃仁10g，红花20g，赤芍15g，牛膝15g，乳香、没药各10g，黄芩10g，黄柏15g，茯苓25g，木香5g，陈皮10g，路路通6g，薏苡仁30g，三七粉5g。水煎服，1剂/d，早晚各服1次。随症加减：气虚者加黄芪，减木香；血虚者加当归；痛剧者加元胡；大便秘结加大黄；脾虚者加白术。　　3结果（1）疗效标准痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失、屈伸功能正常；显效：局部肿胀、疼痛明显减轻、膝关节功能基本恢复正常；好转：局部肿胀、疼痛减轻、功能轻度受限；无效：症状体征无变化。（2）结果：

5、本组24例中，治愈13例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率83.3％。　　4体会膝关节损伤后，由于脉络破损，血不循经，离经之血滞留于关节内为患，同时又挟风塞湿三气杂合而成，挟湿为多。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”5人体是有机整体，肢体损伤之症，必导致脏腑、经络、气血功能失调、气与血之间的关系是相互作用，相互影响的。气为血之帅，血为气之母，互相依附；气滞血瘀，雍塞脉边，气血运行失常，膝关节损伤，滑膜充血、渗出，关节内压力增高，影响血循。笔者采用内治与外治、固定与锻炼之法，使瘀滞得散经脉复通，增加血循，减少渗出，则

6、肿消痛止，诸症皆愈。对本病的治疗，要正确对待内治与外治、动与静的辩证关系。内服药以活血祛瘀，行气利湿为主；外敷药以舒筋活络，消肿止痛为主；局部固定使伤膝得以休息，减少不良刺激，加速滑膜修复；股四头肌功能锻炼，通过肌肉收缩，促使肿胀消退，而且对防止肌肉萎缩［2］，加强关节稳定性有着重要作用。但外固定时间过长，可导致关节僵硬和肌肉萎缩。笔者体会，内治与外治同时应用，伤膝石膏或支架固定后即开始练习股四头肌收缩活动，1周后待膝关节肿胀减轻时，主动做膝关节屈伸活动1次/d，每次5min，2周后去掉外固定，进行功能锻炼，直至痊愈。对膝关节急性损伤疾患，应及时正确诊断

7、与治疗，有利于恢复膝关节功能。治疗不及时或不彻底，关节滑膜长期慢性不良刺激和炎症反应而逐渐增厚，形成纤维机化，引起关节粘连，逐渐转变为慢性滑膜炎，最终导致增生性关节炎，造成膝关节功能逐步完全丧失而残疾［3］。总之，运用内治与外治，动与静相结合的方法，对治疗急性创伤性膝关节滑膜炎具有明显的疗效。5【参考文献】1］孙树春.中医筋络学［M］.北京：人民卫生出版社,1990:128.　　［2］刘献祥.实用骨伤痛症学［M］.北京：中国华侨出版社,2000:196.　　［3］毛宾尧.膝关节外伤［M］.北京:人民卫生出版社,1987:1935