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时间:2018-08-01
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1、切扩术治疗慢性肛裂87例【摘要】目的探讨切扩书治疗慢性肛裂的疗效。方法切扩术。结果本组87例肛裂均1次手术治愈,疗程12~20天,平均15天,愈后肛门通畅,无肛门失禁等后遗症,无复发。结论切扩术在慢性肛裂的治疗中具有利于切口的引流,有减轻肛管内水肿,预防术口化脓性感染的作用,使创口由里向外逐步修复。解除了内括约肌反射性痉挛,改善了局部血液障碍,使肛门柔软通畅,促进了肛裂创面的修复。且方法简单、疗效确切可靠、复发率低以及无并发症和后遗症等优点,便于在基层医院推广应用。【关键词】切扩术慢性肛裂疗效肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二,仅次于痔疮。因为症状与
2、痔疮相似,所以普通人不易区分。肛裂是指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡,发病后主要症状是疼痛和出血。排便时,大便经过患处,会引发剧烈疼痛,便后持续数小时,严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血,排便时滴出或便后手纸擦血,便后即止。我们于2002年7月至2009年7月,应用切扩术治疗慢性肛裂87例,效果满意,现将治疗体会报告如下。1临床资料51.1一般资料本组患者男性28例(32.2%),女性59例(67.8%)。年龄18~69岁,平均年龄43岁。病程l~30年。其中后位肛裂57例(65.5%),前位肛裂30例(34.5%),单纯性肛裂3例,伴有哨兵痔、肛乳头肥
3、大及其它肛病84例。主要症状是疼痛和出血。排便时,大便经过患处,会引发剧烈疼痛,便后持续数小时,严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血,排便时滴出或便后手纸擦血,便后即止。1.2治疗方法病人取膝胸位或左侧卧位,术区用0.1%新洁尔灭消毒,0.75%利多卡因15~30ml作肛周浸润麻醉。双手食指扩肛,肛管内消毒,充分暴露肛裂部。在距肛裂缘0.5cm处作梭形切口,上至齿状线,切除肛裂及周围的炎性结缔组织,如有哨兵痔或肥大的肛乳头也一并切除。然后加深切口,切断肛裂底部内括约肌的瘢痕组织及栉膜带,进刀要与肌纤维方向垂直,齿线部进刀线0.5cm为宜,肛缘部深为1.5
4、cm,同时切开肛缘的皮肤。切口用温盐水纱布热敷止血,较大的出血点应缝扎,再用双手扩肛。术后用凡士林纱条及敷料压迫固定。1.3术后处理术后进流食,控制大便3天,3天后进营养丰富而少渣饮食。有便秘者应用缓泻剂,保持大便通畅,有疼痛者给止痛剂,减轻局部症状。有尿潴留者,可用腹部热敷或导尿治疗,应用灭滴灵控制切口感染,便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。1.4术后注意事项平时注意养成良好的生活习惯,预防肛肠疾病的发生,1.4.1饮食宜清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果、蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。51.4.2不要
5、久站久坐,适当增加运动,特别是提肛运动。1.4.3每天定时大便,(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练),每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。1.4.4便前便后坐浴熏蒸,保持肛门的清洁.1.4.5每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水,以促进肠蠕动。1.4.6如果大便干燥的情况下,可以适当服用润肠通便的药物,如:非比麸,不可自己随便乱用泻药,排毒药、芦荟胶囊等,长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性2结果本组87例肛裂患者均1次手术治愈,疗程12~20天,平均15天,愈后肛门通畅,无肛门失禁等后遗症,无复发。3讨论肛裂发病的主要原因是由于排便的问题
6、造成的,也就是便秘,肛裂是肛管粘膜全层裂开,并形成急慢性溃疡所致。检查肛裂的方法是很简单的,只要用手轻轻分开病人的肛门,就能在肛管后正中线处发现有典型裂口。尤其是气候干燥,且饮水减少,吃的新鲜蔬菜、水果也不足,往往导致便秘或粪便干结,坚硬的粪块便可划破肛门而发生肛裂。5肛裂产生的主要原因是内括约肌反射性痉挛,造成内括约肌边缘变厚变硬,血运差,失去弹性,排便时机械性操作所致。本组病例切除肛裂溃疡创面、周围的瘢痕组织,其目的是为改造一个新鲜创面,有利于肉芽组织的生长和爬皮。切断栉膜带、内括约肌,又解除了内括约肌反射性痉挛,改善了局部血液障碍,使肛门柔软通畅,促进了肛
7、裂创面的修复。栉膜带是病理性环形纤维结缔组织,它约束肛门括约肌的弹性,使肛管的功能受限。虽然手术时已切断了部分内括约肌及栉膜带,但由于局部组织的粘连、变硬,不可能使肛门达到理想的治疗目的。本组病例在切断栉膜带及肛门内括约肌的基础上,加以扩肛术,使肛门进一步松弛,从而产生更为理想治疗效果。在切断栉膜带、内括约肌时,齿线侧深0.5cm,肛缘部深1.5cm,采用内浅外深的手法,其目的是防止齿线切口深,损伤内括约肌过多,造成肛门失禁等后遗症的发生。另外内浅外深的切口有利于切口的引流,有减轻肛管内水肿,预防术口化脓性感染的作用,使创口由里向外逐步修复。女性病人前位肛裂手术
8、时要谨慎,防止外阴部损伤
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