肛裂切扩术与侧切术疗效的探讨

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1、肛裂切扩术与侧切术疗效的探讨赵学金(江苏省兴化市第五人民医院225766)肛裂是一种常见的肛肠疾病，居肛肠疾病发病率第二位。肛裂的手术方法多种多样，方法有：切扩术、侧切术、切除缝合、长强穴封闭配合手法扩肛等。我院1997年10月-2011年12月总结了326例肛裂患者，分别施以切扩术与侧切术，临床观察切扩术仍然是手术首选方法。报告如下：1肛裂资料与方法1.1一般资料将326例患者随机分为切扩组和侧切组，切扩组163例，男79例，女84例，年龄为15～64岁，病程1～20年;侧切组163例，男76例，女87例，年龄17～65岁，病程6

2、个月～21年，均为现有肛裂或曾经患有肛裂。肛裂临床症状：均有便时肛门疼痛史，301例有便后出血，278例有局部坠胀不适、肛门潮湿瘙痒，267例有大便干燥史，59例有大便次数多、不成形史。专科检查：肛裂伴肛窦炎304例，肛裂后遗留肛窦炎22例，肛裂继发肛门湿疹197例，肛裂伴哨兵痔89例，肛裂伴肛乳头肥大72例，肛裂伴潜行瘘管66例。两组术前1d晚及术日晨清洁灌肠，骶管内麻醉下施术，侧切组采用肛裂侧切术加局部病灶切除术，切扩组采用肛裂局部病灶切除术加局部肛窦切开术，两组患者年龄、病程及症状无明显差异，具有可比性。1.2肛裂治疗方法侧切

3、组手术方法：肛裂侧切术(部分内括约肌切断术)者取截石位，在距肛门约1.5cm5点或7点处做长1cm小切口，右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，钝性分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，将内括约肌下缘挑出，从中切断，加压包扎，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面;按肛门开放伤口护理换药。切扩组手术方法：取截石位，自肛裂底端起于6点肛缘外1.5cm，做一纵形切口，提起切口边的皮肤，探针从切口处探入至6点处感染肛窦沿探针切开，切开局部

4、齿状线以下部分内括约肌以及部分外括约肌皮下部，切除切口底部纤维化组织肥大乳头及哨兵痔，修剪两侧创缘呈梭形;探查肛门松弛适度;按肛门开放伤口护理换药。肛裂术后处理：术后进无渣流食2d，常规预防性应用抗生素，便后用苦参洗剂熏洗，坐浴，每日便后换药清创，换药用中药膏如九华膏、马应龙痔疮膏等，大便干燥者口服润肠通便药物（麻仁丸等）。1.3 肛裂疗效判断从伤口愈合时间、术后效果、肛门功能等方面综合评价疗效。伤口愈合时间判断：排便时无肛门疼痛及出血，肛门伤口完全愈合，被覆表皮，创面平整。肛裂术后效果判断：随访9～12个月，未再出现便时肛门疼痛、

5、便后出血及坠胀不适、潮湿瘙痒等。指诊局部肛窦无压痛。肛门功能评价方法：肛门指检顺利，无肛门狭窄及松弛，无肛门排便失禁，无肛门潮湿溢液。2肛裂结果两组肛裂患者均一次治愈，无显著差异。肛门功能情况：两组肛裂患者均无明显肛门狭窄或失禁。肛裂术后效果：切扩组患者出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒113例，指诊局部肛窦有压痛，经过指导患者调整饮食，保持大便规律后症状好转9例，无明显改善104例。切扩组出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒9例，经过指导患者调整饮食，保持大便规律后症状好转，指诊局部肛窦无压痛。3肛裂讨论由于肛管局部生理特点，肛管后正中部皮肤较固定

6、，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的好发部位，张东铭认为，内括约肌具有肠管环形肌收缩特性，容易发生痉挛，由于局部炎症刺激使内括约肌痉挛，反复发作使局部产生纤维化，最终导致肛管狭窄，陈旧性肛裂久不愈合的根本原因是局部存在慢性感染和内括约肌痉挛。反复损伤感染使裂口下端皮肤因炎症浅静脉回流受阻发生水肿形成结缔组织外痔称哨兵痔，裂口上端肛乳头因炎症和纤维化成肥大乳头，局部肛窦因炎症刺激形成肛窦炎，炎症继续沿肛腺扩散即形成潜行瘘。肛窦炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。85%的肛肠炎

7、症性疾病(如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等)由肛窦感染引起。因此早期诊断和治疗有重要意义。对慢性肛裂的治疗主要采用以扩大肛门为目的的方法，切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件，基于以上对肛裂发病过程的认识，选择在截石位6点裂口直接切断括约肌并对裂口周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、哨兵痔及潜行瘘等病理组织彻底切除，尤其注意肛窦炎切开治疗肛裂，切断内括约肌可消除痉挛及狭窄，切断外括约肌皮下部有利于裂口和创面引流，切开肛窦有利于消除局部感染隐患，较侧切术可直视下对括约肌进行分辨，切断准确方便。为了达到后遗症少、复发率低、远期疗效好的目的，

8、经临床证明，切扩术仍然是手术首选方法。【参考文献】[1]陈春林,张仲达.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.jiaoyu58.com/news/class/.2011