北大医院--遵循指南诊治社区高血压患者

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1、北大医院　丁文惠从病例入手将指南与实践相结合遵循指南诊治社区高血压患者一、高血压的流行状况中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿中国心血管病报告2006《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低高血压的危害缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》2005《中国高血压防治指南》高血压：沉重的社会负担2003年高血压直接医疗费用300

2、亿元我国心脑血管病每年耗费3000亿元高血压长期管理，社区医生重任在肩二、遵循指南，规范治疗高血压2009年基层版中国高血压防治指南大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物治疗原则总论高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP≥140mmHg，且DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,而DBP<90mmHgSBP＜140mmHg，而DBP≥90mmHg未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值

3、既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg危险分层简化危险分层项目的内容：分层低危中危高危分层项目要点（1）高血压1级RF=0（1）高血压2级或（2)高血压1级伴RF1～2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患分层项目高血压分级（SBP/DBP)危险因素（RF)靶器官损害临床疾患分层项目内容1级：140～159/90～992级：160～179/100～1093级：≥180/≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病降

4、压治疗需要达标降压目标普通高血压患者BP<140/90mmHg老年（≥65岁）高血压患者BP<150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者BP<130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下常用降压药物类别适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病1型糖尿

5、病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾β阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者α阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰降压作用强安全性高，适用广泛无绝对禁忌症无糖脂代谢不良反应不良反应率低且无严重不良反应联合

6、治疗的基础用药唯一可与其他四种降压药联合使用的药物临床证据充分二氢吡啶类CCB---基层指南唯一推荐用药CCB降低收缩期高血压最有效AmJHypentens2001,14:241CCB（氨氯地平）ACE抑制剂（依那普利、卡托普利、赖诺普利）ARB（缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦）治疗前或治疗中无须监测肾功能肾损害时不升高血钾无绝对禁忌症参考文献：ManufacturersDataSheetsAndSummariesOfProductCharacteristics2005《中国高血压防治指南》CCB安全性更高二氢吡啶类CCB无严重不良反应类别不良反应钙拮抗剂（二氢吡啶）水肿，头痛，潮红钙拮抗剂（维拉

7、帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿血管紧张素II受体拮抗剂血钾升高，血管性水肿（罕见）利尿药（噻嗪类）血钾减低，血钠减低，血尿酸升高利尿药（袢利尿药）血钾减低利尿药（抗醛固酮药）血钾升高β阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制α阻滞剂体位性低血压实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙