《高血压诊治指南》word版

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1、高血压诊治指南4血压水平的定义和分类2004分类　　收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压　　<120<80正常高值　　120-13980-89高血压=>140=>901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）　160-179100-1093级高血压（重度）　>=180>=110单纯收缩期高血压　>=140<90当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类欧洲高血压指南2003按高血压定义用不同血压测定方法的阈值收缩压舒张压诊所测压1409024h动态血压12580在家测135854心血管疾病的危险因素2004收缩压

2、和舒张压的水平（１-３级），男性>55岁、女性>65岁，吸烟血脂异常:总胆固醇>6.5mmol/L(250mg/dl),LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管疾病家族史:发病年龄　男<55岁；女<65岁腹型肥胖:腰围男>=85cm,女>=80cm，肥胖:BMI>=28g/m2C反应蛋白>=1mg/dl靶器官损害2004左心室肥厚:心电图Sokolow-Lyon>38mmConnel>2440mV.ms超声心动图:LVMI或X线超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT>=0.9mm

3、)或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高:男115-133mmol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mmol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿:30-300mg/dl白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl)女>=3.5mmol/L(31mg/dl)4心血管危险因素水平分层1999,2004其他危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压>=180或舒张压90-99舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素II1-2个危险因素III>=3个危险因素或

4、靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危中危中危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益绝对危险危险性（10年内心血管事件）降压治疗绝对效益（每治疗1000病人年预防心血管事件数）4分层10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17高血压患者临床评价评价血压水平，排除或诊断继发性病因，评价靶器官损害及其严重程度，评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症。诊所血压测量规范至少安静休息5分钟；取坐位，测

5、右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压；使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带；测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）；收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）；血压单位用毫米汞柱（mmHg）；一般取2次血压读数的平均值记录。降压治疗的实施过程对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层（低危，中危，高危，很高危）；所有患者都应采用非药物治疗措施；制定降压治疗计划，确定血压控制目标值－　很高危／高危患者：　开始药物治疗－　中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗－

6、　低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高，开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案高血压的一级预防一级预防提供降低高血压及其并发症昂贵的治疗费用的可能；可以被广泛接受的治疗方法，可以减少发病率和死亡率；多数高血压病人未充分改善其生活方式，或严格坚持药物治疗，以控制血压；血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免；生活方式的改善可以降低血压。高血压治疗的目标2004主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险；在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况；收缩压<1

7、40mmHg（糖尿病患者:<130mmHg,老年人:<150mmHg），舒张压<90mmHg(糖尿病患者：<80mmHg)。非药物治疗措施减轻体重，BMI<=24；采用合理膳食：限制钠盐：每人每日<6克，减少脂肪：占总热量的30%以下，增加蔬菜／水果和鲜奶，控制饮酒：每日酒精量<20克；增加体力活动和运动；保持心理平衡；戒烟。主要降压药物种类利尿剂、ß阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂阻滞剂、定剂量复方降压制剂降压药物治疗原则1.  采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳

8、疗效。42. 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒