军训所致膝关节半月板损伤的镜下治疗

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1、军训所致膝关节半月板损伤的镜下治疗作者：曾昭池，陆国平，谭雄进，阳波，郭中凯【摘要】目的分析战士训练方式与膝关节半月板损伤的联系，探讨膝关节半月板损伤镜下治疗的价值。方法军训所致膝关节半月板损伤36例，38个膝关节，42侧半月板。其中男34例，女2例。年龄17~32岁，平均23．6岁。跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障碍训练伤7例。在关节镜下行半月板缝合、部分切除或全切除术。结果36例38个膝关节经10个月~2年(平均14个月)随访，临床疗效满意，按Ikeuchi膝关节评分标准：优36例(94.74%)，良2例(5．26%)，优良率(100%)。结论跑步训练、越野急行

2、军、越障训练是军训所致膝关节半月板损伤的主要原因。关节镜下行半月板修复、部分切除成形或半月板切除术，损伤小，效果好，对提高部队战斗力有实际意义。【关键词】训练伤；半月板；关节镜治疗5　　半月板损伤是膝关节军训损伤中最常见的损伤。过去常用开放半月板切除。随着关节镜微创技术的发展，现半月板损伤的治疗已被关节镜所取代，减少了医源性损伤，提高了膝关节的稳定性，术后关节功能恢复快，提高了部队的战斗力。我院对36例42个半月板采用关节镜下半月板修复式切除术，获得良好效果，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组36例，38个膝关节，42个半月板。其中男34例，女2例，年龄17~32岁

3、，平均23．6岁。跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障碍训练伤7例。外侧半月板损伤28个，其中6个为盘状半月板损伤，内侧半月板损伤14个。半月板后角损伤9例，体部损伤26例，前角损伤7例。　　1．2临床表现所有病人均有大腿肌萎缩，关节弹响32例，交锁18例，疼痛36例，无力(打软腿)26例，下蹲受限16例，膝关节伸膝受限12例。　　1．3治疗方法半月板缝合3例，占7．1%；半月板部分切除成形术29例，占69%；半月板全切除10例，占23．9%。其损伤类型与治疗方法详见表1。　　表1半月板损伤与修复情况（略）　　1．4疗效评定5按Ikeuchi膝关节评分标准[1]评定。优

4、：关节无弹响、交锁和疼痛，活动不受限；良：关节无弹响、交锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限；可：有弱响，运动时轻度疼痛，活动不受限。　　1．5治疗结果36例38个膝关节经10个月~2年(平均14个月)随访，所有病例术后均无感染，临床疗效满意。按Ikeuchi膝关节评分标准：优36例(94.74%)，良2例(5.26%)。优良率(100%)。　　2讨论　　2．1军训方式与膝关节半月板损伤的关系本组病例中，跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障训练伤7例。提示半月板损伤与高强度训练有关。为了避免训练中膝关节半月板损伤，训练前应做一些关节活动的训前准备活动，使膝关节活动更协调。

5、训练中应避免发生意外，如突然的膝关节旋转与摔倒，有条件的可配备护膝等保护装置。　　2．2手术指征及手术方式的选择军训常发生膝关节半月板损伤，半月板损伤后膝关节常发生疼痛和功能障碍的症状，如不及时治疗，常导致膝关节继发骨性关节炎和软骨退变[2]，轻则影响训练，重则导致伤残，影响日常生活。半月板损伤的手术治疗常用的有半月板缝合，部分切除成形术及半月板全切术[3~4]。目前一致认为应保留半月板完好的部分，以便发挥其功能[5]。半月板缝合指征：撕裂隙发生在红红区和红5白区有愈合的可能，而且这些部位的撕裂修补后成功率较高。内侧半月板前角撕裂修补后效果也较好。半月板部分切除成形术指征：如

6、不能缝合的，应先考虑是否行半月板部分切除成形术，半月板部分切除应更多地保留形状较完整，走行弧度较符合生理要求的稳定“半月板”，半月板切除仅用于无法缝合或成形的半月板损伤。盘状半月板成形术：盘状半月板损伤的镜下治疗原则是保留一个外形和厚度接近正常，边缘稳定、光滑的半月板组织。由于半月板切除后膝关节退变的速度加快，因而关节镜下行盘状半月板手术应尽量保留盘状半月板周边部分，充分利用其撕裂口做部分切除成形术，避免行次全切除术和全切除术[6]。总之，军训引起膝关节半月板损伤的主要受伤方式是：跑步训练，越障训练，越野急行军等训练。关节镜下行半月板修复、成形术或切除术，损伤小，恢复快，大部分伤

7、员术后短期内可继续参加部队正常训练。是一种很好的治疗方法，可获得良好的治疗效果。【参考文献】　[1]IkeuchiH.Arthroscopictreatmentofthediscoidlateralmeniscustechaniqueandlongtermresult[J].ClinOrthop,1982,167:19-28.　　[2]刘海东.关节镜下治疗半月板损伤[J].医药论坛杂志,2006,27(6):68-70.5　　[3]曾昭池,黄华扬,陆国平,等.胫骨平台及髁间棘骨折