关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告

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1、关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告作者：张理，桂鉴超，王黎明，宋华荣【关键词】关节镜膝关节半月板损伤半月板损伤的治疗，以往认为半月板血供差，创伤后难以修复，只有手术切除才是唯一的根治方法。但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱，导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注，保存原有半月板的功能已成为除了改善临床症状之外更主要的治疗目的。我科自2004年9月至2008年3月对48例膝关节半月板损伤施行了关节镜下治疗，现对这组患者的疗效总结如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组48例(56膝)，男21例，女27例；年龄14～76岁，平均59.3岁。左膝18例

2、，右膝22例，双膝8例。手术前病程10d～8年。均有膝关节疼痛史和不同程度的股四头肌萎缩，其中23例有明确的外伤史，20例有腿软症状，26例有关节绞锁史，13例有跛行，10例有伸屈活动度受限，34例X线片见膝关节间隙变窄。术前Lysholm膝关节功能评分平均(42±8.4)分。1.2手术方法及镜下所见9连续硬膜外麻醉，患肢上止血带，常规取前内和前外侧入路，置入镜头及辅助器械。先对膝关节做全面检查，进行病情评估，了解半月板损伤的部位和类型，以及关节内滑膜、脂肪垫、韧带病变，有无关节内游离体等。本组镜下见内侧半月板损伤19例(其中后角5例)，外侧半月板损伤21例(其中6

3、例为盘状半月板)，双侧半月板损伤8例。合并滑膜炎17膝，关节内游离体15膝，软骨病变缺损28膝。损伤类型：桶柄状撕裂10例，纵裂14例，横裂13例，瓣状裂8例，水平裂4例，复杂破裂7例。根据半月板损伤类型，决定镜下手术方法，行缝合或切除破损的半月板，修整保留的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变，保护好半月板关节囊连接部的纤维环，维持半月板周围关节囊的稳定性。本组行半月板缝合7膝，部分切除35膝，次全切除9膝，全切除5膝。然后处理关节内的其他病变，最后作关节腔彻底灌洗，以清除所有的残余碎片。术中切除滑膜较多或估计关节面渗血的病例，关节腔放置负压引流，术后24～48h拔

4、除。缝合皮肤切口后，行棉垫裹膝，弹力绷带加压包扎。术后7～10d拆线。麻醉清醒后即可行股四头肌舒缩练习，3d后床上练习膝关节活动，1周后离床，扶拐逐渐负重练习行走，6～8周可适度从事体育活动。2结果本组病例随访时间6～36个月，平均14个月。术后6个月和12个月时Lysholm评分平均(77±7.6)分和(85±98.1)分。其中半月板的缝合7膝，随访6个月以上，未再出现半月板损伤症状；部分切除术35膝，14膝仍有半月板损伤症状，但较术前明显减轻；次全切9膝，5膝出现不同程度骨性关节炎症状；全切除5膝均有骨性关节炎症状。3讨论3.1半月板损伤的原因分析半月板损伤主要

5、与年龄及外伤有关，外伤多见于从事体力劳动或爱好运动的年轻者。半月板损伤主要机制是膝关节半屈曲时，当体重穿过关节发生研磨及劈裂的力量，半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，突然的伸直和旋转而造成损伤。半月板损伤后发生变性失去正常弹性，不能起到稳定关节、震荡吸收作用，并由原来对股骨髁部半月板区关节软骨的保护作用变为对它的啃挫、剪切和磨损，使关节软骨面发生软化龟裂、剥脱缺损。反过来损伤的软骨对半月板产生相同的损伤，形成恶性循环，这样半月板及软骨损伤变性逐渐加重而继发关节变性。中老年人随着年龄的增加，半月板的弹性减低，有些因滑膜炎性改变波及而发生黏连，活动度较差，在关节活动时半月

6、板弹性应变及分解缓冲应力作用减弱极易发生撕裂或磨损。老年人膝关节发生退行性病变关节面不吻合时，其弹性和抗旋转能力大大降低，也极易发生半月板损伤。本组病例年轻者有明显外伤史，年长者多无明确外伤史也说明了这一点。无诱因出现损伤的，多与盘状半月板有关，国内报道以外侧半月板损伤为多，可能与国内盘状半月板多见有关，这种先天性变异容易引起半月板破裂。93.2半月板损伤的镜下治疗多数半月板破裂的病例不难作出诊断，特别是在MRI影像的帮助下，可明确半月板损伤的类型，了解关节软骨和韧带情况。但MRI检查仍存在假阳性和假阴性的可能，凡怀疑有半月板损伤的患者均应行外科治疗，方法从过去的关

7、节切开作半月板全切发展到关节镜下部分切除术、半月板缝合术及可吸收半月板箭治疗。传统的半月板切除是在直视下进行，必须将关节内结构暴露于外界，手术创伤对膝关节的生理干扰大，并由于半月板的缺失使膝关节易出现远期关节不稳定，继发性骨关节炎的发生率将明显增加。随着对半月板功能认识的深化和关节镜外科的进步，关节镜下进行半月板手术已成为共识，它能断定半月板损伤的部位、类型和程度，以便合理选择手术治疗方法，减少治疗的盲目性或半月板的误切。关节镜下半月板破裂的类型青少年多为盘状半月板破裂、斜形、垂直纵向形、舌瓣形、横形、水平裂桶柄样撕裂；中老年除上述类型外，由于半月板退行性变，破