刁本恕老师运用外治法治疗小儿咳嗽临床思路

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1、刁本恕老师运用外治法治疗小儿咳嗽临床思路【摘要】刁本恕老师认为小儿咳嗽病位在肺，但常涉及脾胃。在病机方面与厌食互为因果，提出咳嗽厌食同源论。在治疗上主张内外合治，外治法包括腧穴敷贴、钟罩灸疗、王氏小儿推拿法。【关键词】刁本恕小儿咳嗽治疗思路刁本恕老师为四川省成都市名中医，中医儿科专家王静安学术继承人，从事中医临床、教学、科研工作40余年，学验俱丰，擅长运用综合疗法治疗临床疑难杂症，对小儿呼吸系统疾病有自己独到的见解，提出了“咳喘厌食同源论”,在临床取得了良好效果。余有幸侍诊于侧，收获颇多。现将导师运用外治法治疗小儿咳嗽的临床思路总结于下，以飨同道。1咳喘

2、厌食同源论小儿咳喘、厌食是临床常见病、多发病，导师在多年的临床实践中发现二者关系密切且互为因果，分而治之常反复发作，兼而治之则可速愈而疗效巩固。7导师认为小儿脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全，全而未壮，脾常不足、肺常虚、肾常弱。一方面，小儿脾胃薄弱，消化吸收功能较差，食养不当，饥饱失常，饮食不洁，偏食择食，过食肥甘、辛辣、生冷，易伤脾胃。脾胃为气血津液生化之源，气血精华化生不足，则发生营养障碍，发育停滞，生长迟缓，抗病能力（免疫功能）下降，易于发生各种疾病。另一方面，脾胃运化失常，所食之物不能转化为对机体有用的气血津液，反成水湿痰浊等致病因素，滞留体内郁而发病

3、。此外，小儿肌肤薄弱，腠理疏松，加上寒温冷暖不能自调，一旦调护失当，气候季节变化太过，则易为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所伤害，而易患感冒、咳喘、肺炎等病证。小儿先天的禀赋赖后天充养，如脾失健运，水谷精微不济，其抗病能力和生长发育皆可受其影响，元气不足，则小儿易发感冒咳喘。目前独生子女较多，溺爱娇惯，或乳食无度，或过食肥甘、生冷，壅滞肠胃，脾胃受损，或喂养不当，营养失调，或不良饮食习惯，或滥用抗生素等，以致反复感冒、咳喘、厌食，身体羸弱，严重影响小儿生长发育，形成恶性循环链，即反复感冒ö反复咳喘ö反复厌食ö卫气不固&oum

4、l;反复感冒。以上是临床儿科最常见的症候群，要打断其链，治疗关键在解其“结”，而脾胃则是其“结”。脾气健运，水谷运化正常，气血津液生化有度，上入于肺，卫气实则邪气不能犯。脾与肺为母子之脏，母病必及其子，母壮则子壮，此为土生金之义也。故《素问·阴阳应象大论》有“脾生肉，肉生肺”7之说，即脾气健旺，肺气充盈，咳喘必愈。导师在临床实践中，紧紧抓住这个“结”，在治疗中对反复感冒、反复咳喘、反复厌食的患儿，处处顾护脾胃，取得了满意的疗效。2辨证分型2.1外感风热型发热恶风，咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，咽红而肿，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或指纹紫。2.2湿热咽炎

5、型咳嗽反复发作1周以上，抗生素治疗无效或加重。咳逆有声，咳声重浊，喉中痰声辘辘，咳痰不爽或伴咽痒咳痰，咽喉红肿，痰黄黏稠或白黏稠，舌质红、苔白腻或黄腻，脉滑数或浮数，指纹紫红。3治疗方法3.1外治疗法3.1.1腧穴敷贴法7（1）药膏制作清咽膏：金银花、玄参、桔梗、青黛、红姑娘、冰片等。止咳膏：紫菀、款冬花、麻绒、桔梗、青黛、冰片等。健脾和胃膏：香附、紫苏梗、枳壳、鸡内金、白豆蔻等。将3组中药分别打成细末，过80目筛，装瓶备用。用时取药末3g加透皮剂调成糊状，将药膏摊于1cm×1cm的塑料薄膜上。（2）治疗方法将自制的清咽膏、止咳膏、健脾和胃膏分别敷贴在经

6、过常规消毒后的天突穴、定喘穴、神阙穴上，并用麝香膏固定，敷贴5～7h后取下，每日1次，7次为1个疗程。腧穴敷贴法是中医传统的治疗方法之一，随着国外“透皮给药治疗系统”的出现，这一方法日益得到人们的重视。中医学认为经络与体表共同构成一个完整的体系，是体表与内脏相联系的通路，但不是简单的体表循行路线，而是一个多层次、多功能、多形态的调控系统。十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位，也是经气散布的所在。腧穴是经气流注之处，故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，通过药粒的压力与渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用，使中药发挥治疗相关脏腑疾病的作用。小儿年幼，服药困

7、难，采用腧穴敷贴法合内服法治疗，患儿及家长容易接受和配合，可补救内服汤药剂量的不足，以提高临床疗效，治愈疾病。73.1.2钟罩灸疗法取药用灸条点燃，放在自制的钟型灸罩内，调节好温度后分别放在患儿的上脘、中脘、下脘穴上并用橡皮带固定，温灸30min，每日1次，7次为1个疗程。导师研制的刁式钟型灸罩，其灸治方法是在传统的悬灸基础上加以创新。利用艾灸的温热芳香温经散寒、止痛辟秽、振奋阳气，结合经络腧穴等激发经气，促进肠蠕动，达到健脾运湿、温经通络、行气通腑等作用。3.1.3王氏小儿推拿法令患儿家属平坐，双膝弯曲呈90°，大腿靠拢，将患儿仰卧于上，家属用双手轻握

8、手足。医者以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。推、揉、按、摩，反复推