儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习

《儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习作者：张冬丽，袁宝强，程华，戴园园，樊秋萍【关键词】胃肠炎；嗜酸性粒细胞；腹水；儿童1临床资料患儿，男，12岁，在入院10天前无明显诱因自觉腹胀，呈进行性加重，偶有上腹部隐隐作痛及呕吐胃内容物。门诊体格检查发现“大量腹水”，以“腹水待查”收入院。发病以来无发热、咳喘、水肿、尿少等。病前饮食比较有规律，无食物、药物过敏史，无手术史，预防接种按计划进行。体格检查：体温37℃，心率80次/min,血压16/10.7kPa，体重37kg，身高145cm；全身浅表淋巴结不大；心肺查体未见异常；腹胀，腹围65cm,腹肌

2、稍紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞（WBC）15.7×109/L，嗜酸性粒细胞计数5.77×109/L，嗜酸性粒细胞比例36.7%，血红蛋白（Hb）12g/L,血小板（PLT）212×109/L。红细胞沉降率、C反应蛋白、铜蓝蛋白、抗“O”8抗体及血清黏蛋白等水平正常，抗核抗体系列均阴性；心脏彩色多普勒超声显示心功能正常；肝肾功能及心肌酶无异常。乙型、丙型、戊型肝炎指标正常，艾滋、梅毒抗体阴性。血EB-DNA-PCR阴性。粪细菌培养阴性，未发现贾第鞭毛虫、滋养体及蠕虫。血培养阴性。腹部彩色多普

3、勒超声：大量腹水，肝脾、双肾、输尿管无异常，腹腔淋巴结无肿大，肝静脉及门静脉系血流通畅。腹水穿刺检查：外观呈洗肉水样，离心后细胞计数25.6×109/L，涂片见嗜酸性粒细胞比例为90%，无恶性肿瘤细胞，李凡他试验(+)；腹水生化:乳酸脱氢酶(LDH)218U/L,总蛋白(TP)50.6g/L,白蛋白(ALB)29.5g/L,腺苷脱氨酶(ADA)11U/L。两次腹水培养阴性，未找到抗酸杆菌；腹水TB-DNA-PCR阴性。骨髓穿刺检查显示骨髓粒系增生活跃，嗜酸性粒细胞占20%。胸腹部联合CT:食管下段管壁增厚，大量腹水。胃镜检查显示胃底部黏膜轻度充血，胃体部黏膜充

4、血水肿，胃窦部黏膜充血水肿，散在黏膜糜烂灶；病理检查可见轻度嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野22个。入院后先予头孢吡肟、利福霉素、速尿等应用，效果不佳，但加用小剂量地塞米松(3mg),腹水明显减少。后经病理检查，确诊为嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)伴血性腹水。后予泼尼松1mg/(kg·d)口服及支持对症治疗，5天后外周血嗜酸性粒细胞即恢复正常，腹水中的嗜酸性粒细胞计数也大幅降低，腹水逐渐减少，症状缓解出院。现已随访3个月无复发。2讨论8嗜酸性粒细胞性胃肠炎又称过敏性胃炎，是一种以胃肠道的某些部位有弥漫性或局限性

5、嗜酸性粒细胞(eosinophiliccell,EC)浸润为特征的少见良性消化系统疾病。约80%的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15%～70%。EG于1937年首先由Kaijser报道［1］，迄今全世界文献报道不足300例［2］。大多为成人病例，20～60岁高发，男女比例为3∶2［3］。儿童少见报道，7～17岁为高发年龄［2］。本例为一12岁男孩，包括本文1例在内，国内儿童病例有3例，国外有20余例［2，4-7］。EG临床表现多种多样，包括腹痛、腹泻、腹胀。可伴恶心、呕吐、体重下降、发热等，临床症状缺乏特异性。对本病的诊断，Leinbach等［8］曾提出3条标准，

6、但部分患者外周血嗜酸性粒细胞并不增多，且无食物过敏史［9］，因此大多数学者认为诊断本病需符合以下标准：①存在胃肠道症状;②经活检证实胃肠道有1个或1个以上部位嗜酸性粒细胞浸润，或胃肠钡餐造影、内镜检查有异常征象伴周围血嗜酸性粒细胞增多；③8除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸性粒细胞增多的疾病。外周血和骨髓嗜酸性粒细胞增高是EG的重要特点，也是诊断EG的主要线索。肖文斌等［10］研究发现外周血嗜酸性粒细胞可随病情的加重而升高，病情缓解时下降，激素治疗可在1周内使外周血嗜酸性粒细胞恢复正常，如果不用激素治疗，很难在短期内恢复正常。本例患儿在激素治疗5天后外周血嗜酸性粒细

7、胞即恢复正常，腹水中的嗜酸性粒细胞计数也大幅降低。尽管外周血嗜酸性粒细胞计数增高多支持EG的诊断，但不作为本病的诊断标准，因少数患者外周血嗜酸性粒细胞计数可不增高。同样，食物不耐受或食物过敏也不作为本病的诊断标准。从现有报道的不足300例病例的诊断情况来看，EG容易造成误诊，分析其原因在于EG的临床表现具有多样性和不典型性［11］，尤其在儿科常表现不典型，故本病诊断常为历史性诊断。有作者报道一组6例患儿的诊治情况，确诊时间达5周至13个月(平均3个月)［7］。目前普遍的观点认为EG症状的出现早晚取决于病变累及部位、范围和程度，与其分型有关。Klein等将EG分

8、为3型：①黏膜病变型，最常见，主要为胃