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时间:2018-08-01
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1、儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习作者:张冬丽,袁宝强,程华,戴园园,樊秋萍【关键词】胃肠炎;嗜酸性粒细胞;腹水;儿童1临床资料患儿,男,12岁,在入院10天前无明显诱因自觉腹胀,呈进行性加重,偶有上腹部隐隐作痛及呕吐胃内容物。门诊体格检查发现“大量腹水”,以“腹水待查”收入院。发病以来无发热、咳喘、水肿、尿少等。病前饮食比较有规律,无食物、药物过敏史,无手术史,预防接种按计划进行。体格检查:体温37℃,心率80次/min,血压16/10.7kPa,体重37kg,身高145cm;全身浅表淋巴结不大;心肺查体未见异常;腹胀,腹围65cm,腹肌
2、稍紧张,剑突下轻压痛,无反跳痛,移动性浊音(+),肝脾肋下未及;双下肢无水肿。辅助检查:血常规示白细胞(WBC)15.7×109/L,嗜酸性粒细胞计数5.77×109/L,嗜酸性粒细胞比例36.7%,血红蛋白(Hb)12g/L,血小板(PLT)212×109/L。红细胞沉降率、C反应蛋白、铜蓝蛋白、抗“O”8抗体及血清黏蛋白等水平正常,抗核抗体系列均阴性;心脏彩色多普勒超声显示心功能正常;肝肾功能及心肌酶无异常。乙型、丙型、戊型肝炎指标正常,艾滋、梅毒抗体阴性。血EB-DNA-PCR阴性。粪细菌培养阴性,未发现贾第鞭毛虫、滋养体及蠕虫。血培养阴性。腹部彩色多普
3、勒超声:大量腹水,肝脾、双肾、输尿管无异常,腹腔淋巴结无肿大,肝静脉及门静脉系血流通畅。腹水穿刺检查:外观呈洗肉水样,离心后细胞计数25.6×109/L,涂片见嗜酸性粒细胞比例为90%,无恶性肿瘤细胞,李凡他试验(+);腹水生化:乳酸脱氢酶(LDH)218U/L,总蛋白(TP)50.6g/L,白蛋白(ALB)29.5g/L,腺苷脱氨酶(ADA)11U/L。两次腹水培养阴性,未找到抗酸杆菌;腹水TB-DNA-PCR阴性。骨髓穿刺检查显示骨髓粒系增生活跃,嗜酸性粒细胞占20%。胸腹部联合CT:食管下段管壁增厚,大量腹水。胃镜检查显示胃底部黏膜轻度充血,胃体部黏膜充
4、血水肿,胃窦部黏膜充血水肿,散在黏膜糜烂灶;病理检查可见轻度嗜酸性粒细胞浸润,每高倍视野22个。入院后先予头孢吡肟、利福霉素、速尿等应用,效果不佳,但加用小剂量地塞米松(3mg),腹水明显减少。后经病理检查,确诊为嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)伴血性腹水。后予泼尼松1mg/(kg·d)口服及支持对症治疗,5天后外周血嗜酸性粒细胞即恢复正常,腹水中的嗜酸性粒细胞计数也大幅降低,腹水逐渐减少,症状缓解出院。现已随访3个月无复发。2讨论8嗜酸性粒细胞性胃肠炎又称过敏性胃炎,是一种以胃肠道的某些部位有弥漫性或局限性
5、嗜酸性粒细胞(eosinophiliccell,EC)浸润为特征的少见良性消化系统疾病。约80%的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15%~70%。EG于1937年首先由Kaijser报道[1],迄今全世界文献报道不足300例[2]。大多为成人病例,20~60岁高发,男女比例为3∶2[3]。儿童少见报道,7~17岁为高发年龄[2]。本例为一12岁男孩,包括本文1例在内,国内儿童病例有3例,国外有20余例[2,4-7]。EG临床表现多种多样,包括腹痛、腹泻、腹胀。可伴恶心、呕吐、体重下降、发热等,临床症状缺乏特异性。对本病的诊断,Leinbach等[8]曾提出3条标准,
6、但部分患者外周血嗜酸性粒细胞并不增多,且无食物过敏史[9],因此大多数学者认为诊断本病需符合以下标准:①存在胃肠道症状;②经活检证实胃肠道有1个或1个以上部位嗜酸性粒细胞浸润,或胃肠钡餐造影、内镜检查有异常征象伴周围血嗜酸性粒细胞增多;③8除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸性粒细胞增多的疾病。外周血和骨髓嗜酸性粒细胞增高是EG的重要特点,也是诊断EG的主要线索。肖文斌等[10]研究发现外周血嗜酸性粒细胞可随病情的加重而升高,病情缓解时下降,激素治疗可在1周内使外周血嗜酸性粒细胞恢复正常,如果不用激素治疗,很难在短期内恢复正常。本例患儿在激素治疗5天后外周血嗜酸性粒细
7、胞即恢复正常,腹水中的嗜酸性粒细胞计数也大幅降低。尽管外周血嗜酸性粒细胞计数增高多支持EG的诊断,但不作为本病的诊断标准,因少数患者外周血嗜酸性粒细胞计数可不增高。同样,食物不耐受或食物过敏也不作为本病的诊断标准。从现有报道的不足300例病例的诊断情况来看,EG容易造成误诊,分析其原因在于EG的临床表现具有多样性和不典型性[11],尤其在儿科常表现不典型,故本病诊断常为历史性诊断。有作者报道一组6例患儿的诊治情况,确诊时间达5周至13个月(平均3个月)[7]。目前普遍的观点认为EG症状的出现早晚取决于病变累及部位、范围和程度,与其分型有关。Klein等将EG分
8、为3型:①黏膜病变型,最常见,主要为胃
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