嗜酸性粒细胞性胃肠炎肠管ct病变范围关系与嗜酸性粒细胞相关性分析

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实用医学影像杂志2017,05(18),389-392DOI:10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2017.05.008嗜酸性粒细胞性胃肠炎肠管CT病变范关系与嗜酸性粒细胞相关性分析曾于川省遂宁市中心医院放射影像科导出/参考文献关注分享收藏打印摘要：目的探讨嗜酸性粒细胞汁数、比例与嗜酸性粒细胞性胃肠炎CT病变范围关系。方法回顾性分析经H肠镜及病理活检证实的11例嗜酸性粒细胞性R肠炎资料，根据CT上病变累及部位多少分为多部位组和非多部位组:多部位组为CT显示病变累及消化道或肠外部位达2个以上者，反之为非多部位组。同时，比较2组间外周血嗜酸性粒细胞计数、比例差异。结果非多部位者6例:单纯胃受累1例；食管、胃受累1例；胃、十二指肠受累1例；胃、空肠受累1例；空肠、冋肠受累2例。多部位者5例：胃、空肠受累伴腹腔积液1例;食管、胃、空肠、回肠受累2例；冑、空肠、回肠受累1例；空肠、回肠、升结肠受累且伴发肠系膜淋巴结肿大者1例。多部位组嗜酸性粒细胞计数、比例均比非多部位组高，组间差异比较均有统计学意义（P<0.05）。结论嗜酸性粒细胞计数、比例与嗜酸性粒细胞性胃肠炎病变累及范围有一定关系，当其计数、比例明显升高吋，病变累及范围可能较广，在临床工作中应扩大内镜或影像检査范围。关键词：嗜酸性细胞;胃肠炎;体层摄影术，螺旋计算机;收稿日期：2017-05-17TherelationshipbetweenthecountproportionofeosinophilandthediseasedrangesofeosinophilicgastroenteritisonCTfindings ZengYuDepartmentofRadiology,SuiningCentralHospital，Sichuan;Abstract：ObjectiveToinvestigatetherelationshipofeosinophilcountandproportionwiththerangesofeosinophilicgastroenteritis(EG)onCTfindings.MethodsRetrospectiveanalysisof11casesEGconfirmedbygastroscopyandbiopsy,thepatientsweredividedintomultipleregionalgroupandnonmultipleregionalgroupbasedoninvolvedregionsonCT:multipleregionalgroupshowedthatthelesionsinvolvingthedigestivetractsorparenteralpartsweremorethan2,whereasforthenonmultipleregionalgroup.Atthesametime，thedifferencesofthecountandproportionofperipheralbloodeosinophilbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsThenonmultipleregionalgroupincluded6cases:1caseofstomachwereinvolved;1caseofesophaguscombinationwithstomachwasinvolved;1caseofstomachcombinationwithduodenumwasinvolved;1caseofstomachcombinationwithjejunumwasinvolved;2casesofjejunumcombinationwithileumwereinvolved.Moreover，themultipleregionalgroupin-cluded5cases:1caseofstomachandjejunuminvolvementandassociationwithasciticfluid;2casesofesophageal,stomach,jejunumandileuminvolvement;1casesofstomach,jejunumandileuminvolvement;1caseofjejunum,ileumandcolonasccndcnsinvolvementandassociationwithmesentericlymphnodeenlargement.Thecountandpro-portionofperipheralbloodeosinophilinthemultipleregionalgroupwerelargerthanthenonmultipleregionalgroup,thereweresignificantdifferencesofthecountandproportionofperipheralbloodeosinophilbetweenthetwogroups(P〈0.05).ConclusionWeinferthattheremightexistacertainrelationshipbetweenthecount,proportionofperipheralbloodeosinophilandthediseasedrangesofEG.Whenthecountandproportionincreasedsignificantly，therangesofthelesionmaybemoreextensive,andweshouldexpandthescopeofendoscopyorimagingexaminationinclinicalwork.Keyword：Oxypnilcells;Gastroenteritis;Tomography，spiralcomputed;Received：2017—05—17嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilicgastroenteritis,EG）是胃肠道组织 中嗜酸性粒细胞异常浸润而导致一种少见的消化道性疾病，主要依靠胃肠内镜及病理活检做出诊断ui。嗜酸性粒细胞与eg发生、发展有着紧密的联系m。然而，目前对EG报道多局限于临床特点分析或影像表现XM1，尚未见关于嗜酸性粒细胞与EG病变范围或影像表现关系的报道。因此，我们对11例经胃肠内镜检查及病理活检证实EG患者的CT表现作回顾性分析和总结，并将病变CT累及范围与EG患者外周血中的嗜酸性粒细胞计数、比例作对比分析，旨在探讨嗜酸性粒细胞与EG患者CT病变范围关系，以提高对该疾病的认识。1资料和方法1.1一般资料：收集2010年5B至2016年6B经胃肠内镜检查及并病理活检证实的11例EG患者，男性11例，女性6例，年龄15~70岁，中位年龄50.6岁。临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或恶心、呕吐。病程10d至4年，屮位时间28.5d。1.2检査设备及方法：3例行全腹部CT平扫，8例行CT平扫+增强扫描检查。所有病例均采用西门子公司SOMATOMDefinitionAS64层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，扫描参数:管电压120kV,管电流250mA,层厚5mm,层间距5mm,螺距1.375，矩阵512X512。增强扫描:对比剂为碘普罗胺注射液370mgI/ml,剂量:1.5ml/kg，采用高压注射器经肘静脉团注，流速为3.5ml/s，增强扫描自团注对比剂30〜40s和70〜80s后分别扫描获取图像。1.3分组与图像评价方法：多部位组为CT显示病变累及消化道（伍括食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠）、肠外系膜（渗出、腹腔积液）以及肠系膜淋巴结等器官、部位达2个以上者。非多部位组为CT显示病变累及消化道（包括食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠）、肠外系膜（渗出、腹腔积液）以及肠系膜淋巴结等器官、部位2个或2个以下者。图像评价由2位具有消化系统疾病影像诊断经验丰富的阅片者完成。阅片者在不知道H肠镜、病理学和实验室检查结果的前提K分别独立评阅，当结果不一致时与更高年资医师商讨后达成一致意见。1.4统计学处理: 数据分析采用SPSS13.0处理。2组间均数比较釆用两独立样本均数的t检验。计量资料用士s表示;P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT检查累及部位及表现：非多部位者6例:单纯冑壁受累1例（阁1）;食管、胃受累1例；胃、十二指肠受累1例（图2）;胃、空肠受累1例；空肠、回肠受累2例。多部位者5例：胃、空肠受累且伴腹腔积液1例（图3）:食管、胃、空肠、回肠受累2例；胃、空肠、冋肠受累1例；空肠、冋肠、升结肠受累且伴发肠系膜淋巴结肿大者1例。CT均表现为受累部位消化管壁水肿、增厚，呈连续性分布，管壁柔软，增强扫描后病变黏膜强化明显，黏膜皱襞粗大，管壁呈中等-明显强化，11例中有7例可见胃肠道管壁呈分层状增厚。2.2胃肠内镜及病理检查:17例患者均行胃肠内镜及病理检查证实为EG,H黏膜充血水肿，黏膜慢性炎症伴大量嗜酸性粒细胞浸润。2.3实验室检查结果：多部位组:嗜酸性粒细胞计数为（0.35〜8.87）X10/L,平均5.19X10/L[正常值（0.02〜0.52）X10/L];嗜酸性粒细胞比例为4.2%〜75.6%,中位数为57.4%（正常值0.4%〜8.0%）;升高者9例，占90.0%（9/10）。非部位组:嗜酸性粒细胞计数为（0.12〜6.31）X10/L,中位数为2.36X10/L[正常值（0.02〜0.52）X10/L];嗜酸性粒细胞比例为3.3%〜52.8%,中位数为27.8%（正常值0.4%〜8.0%）;升高者5例，占71.4%（5/7）。多部位组嗜酸性粒细胞计数、比例均比非多部位组高，组间嗜酸性粒细胞计数、比例比较差异均有统计学意义（见表1）。表1多部位组与非多部位组间嗜酸性粒细胞计数比例比较（士s）下载原表组别嗜酸性粒细胞计数例数<07L)多部位组55.2±2.5 非多部位组62.4±2.1Z值2.457P值0.0273讨论EG是少见的不明原因的胃肠疾病；1937年由国外学者Kaijser首次进行报道边1。EG以肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特点，常常波及胃窦部和近端空肠，亦可累及回肠、结肠、食管、肠系膜和淋巴结等胃肠道M。临床上，EG好发于3CT50岁患者，男性发病率约为女性2倍，EG主要症状为无特异性的腹痛、腹泻，部分患者伴有低热及体质量下降。EG较为特征性的表现是:外周血嗜酸性细胞明显增多。本组病例所有患者均伴有外周血嗜酸性细胞增多，这与文献［7］报道是一致的。本研宄还发现，EG临床症状严重程度与外周血嗜酸性粒细胞计数、比例密切相关，这与部分国内外学者研宄也是吻合的M。EG的临床表现呈多样性，II无特异性，早期诊断较为困难。如不早期及吋治疗，病情可持续进展或反复发作。N镜检查技术在EG应用研宂最早，且较为成熟，冑肠镜活检若发现消化道大量嗜酸性粒细胞异常浸润是诊断eg的主耍手段m。然而，随着现代I矢学不断发展和对该疾病不断深入认识，单纯依靠内镜检查并不能完全满足木疾病的临床诊断和疗效评价m。部分EG胃肠镜检查活检呈阴性，但是其临床及影像学表现诊断为EG。目前，关于嗜酸性胃肠炎国内外影像学报道相对较少，多为钡餐造影结果。随着多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)大量应用，临床及影像科医师更关心的是EG的MSCT及MK1表现。本研宄认为EG主要表现为胃肠道肠壁节段性增厚，继发肠腔狭窄、梗阻。多层螺旋CT检查可以明确EG患者胃肠道病变的部位、范围及严重程度等，可以为胃肠镜活检提供较准确的定位，尤其对部分胃肠镜活检阴性或胃肠壁间、壁外侵犯的EG患者尤为重要。本组资料屮，有3例患者发生EG肠道外波及，2例累及肠系膜，引起腹腔积液，1例引起肠系膜区淋巴结肿大，这3例患者在胃肠镜检杳下无法作和应诊断和评价。因此，对于部分胃肠镜活检阴性或胃肠外侵犯的EG患者，根 据临床表现、外周血中嗜酸性粒细胞增高，结合CT表现，可以为临床明确诊断提供依据，且多层螺旋CT检查亦有助于排除胃肠道其它类似肠道肿瘤或炎性疾病。图1女性,48岁，EG,外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为1.88X109及24.9%。CT增强见胃窦壁肿胀、增厚，黏膜明显增粗、强化（t）图2男，36岁，EG,外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为2.88X109及35%,CT增强见十二指肠管壁增厚，黏膜呈结节状明显增粗、强化（t）,近端空肠呈“同心圆”状明显增厚、强化（t）图3为同一患者，女，55岁，EG，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为5.78X109及62.4%［a:CT增强见胃窦壁增厚、明显强化（t），腹腔见少量积液（t）空肠管壁增厚，呈“同心圆”状（t）］CT表现与嗜酸性细胞肠壁浸润的深度与广度密切相关，但是其影像学特异性仍然需耍进一步研宄确定。EG是一种以嗜酸性粒细胞异常浸润为特点的冑肠道疾病，因此嗜酸性粒细胞在该疾病的发生、发展中起到关键作用。本组资料中，病变范围更广的多部位组血中嗜酸性粒细胞计数、比例均明显高于病变累及范围较轻的非多部位组。本研究发现与朱碧溱等m研究结果相近，其研究结果表明，EG外周血屮嗜酸性粒细胞的増多，且嗜酸性粒细胞増多的幅度与病情的严重程度有关。另外，张力等m发现，在外周血嗜酸性粒细胞升高最为明显的3位EG患者中（外周血嗜酸性粒细胞计数分别为14.41X10/L、14.43X10/L和20.49X10/L）,CT上均发现有较为明显的异常改变，其中包括胃肠道明显水肿、增厚，多个部位受累。据文献报道，嗜酸性粒细胞趋化因子等炎性介质可激活嗜酸性粒细胞，并促进嗜酸性粒细胞聚集，激活的嗜酸性粒细胞进一步合成和释放血小板激活因子和白三烯等血管活性物质，从而引起冑肠道局部炎症反应［11］。因此，本研究结果与既往报道相近，我们推测嗜酸性粒细胞高低与嗜酸 性粒细胞性胃肠炎病变累及范围和严重程度有一定的联系，当EG患者体内大量嗜酸性粒细胞活化时，合成和释放大量的血管活性物质，从而使胃肠道广泛黏膜充血水肿，黏膜慢性炎症，进一步累及肌层或到达浆膜层、肠系膜，最终导致广泛胃肠道或肠道外组织、器官受累。EG影像学鉴别诊断主要与下列疾病相鉴别：(1)胃癌;典型胃窦癌常常有明显软组织肿块，且伴有胄黏膜中断、破坏;不典型胄癌，如冑黏液腺癌常常以胄壁弥漫性增厚，且不伴有胃黏膜破坏为特征mi。此时，应结合胃肠道内镜病理检查结果及外周血嗜酸细胞计数对其进行鉴别。(2)克罗恩病:克罗恩病是一种慢性炎症增殖性病变，特征性表现是多发性、节段性肠壁明显均匀增厚，肠腔狭窄，活动期增强扫描病变动脉期呈明显强化mi。发生于回盲部的EG,常常以黏膜增厚为主，肠壁均匀增厚较为少见。但若发生于回盲区的EG以累及肠壁肌层为主，则表现为肠壁均匀增厚，与克罗恩病难以鉴别，需要内镜下活检病理检查确诊。总之，EG的CT表现具有一定的特征性，常常表现食管、胃窦部肿胀增厚、胃与小肠黏膜弥漫性增粗、肠壁分层状增厚。MSCT不但可以对EG形态和周围组织的侵犯程度等作出较为准确的评价，对病变范围及治疗后评判方面有重要的贡献。对于EG,需要综合胃肠镜+嗜酸性粒细胞+CT检查，尤其当嗜酸性粒细胞明显增多时，在临床工作屮应扩大H肠道内镜或影像检查范围，以避免部分病变漏诊。参考文献[1]刘子蔚，胡秋根.嗜酸细胞性胃肠炎一例[JL临床放射学杂志，2016,35(4):583-584.[2]陈小红，徐益萍，卢美萍，等.88例嗜酸性粒细胞增多症住院患儿临床表现及病因分析[J].浙江大学学报:医学版,2016，45(3):292-296.[3]Shih11M,BairMJ，ChenHL,ctal.Eosinophilicgastroenteritis:briefrevie'v[J].ActaGastroenterolBelg，2016，79⑵：239-244.[4]郑贤应，曹代荣，游瑞雄，等.嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT与MR1诊断价值[J].临床放射学杂志，2015，34(3):411-414.[5]HanSG,ChenY,QianZH,etal.Eosinophilicgastroenteritisassociatedwitheosinophiliccystitis:computedtomographyandmagneticresonanceimagingfindings[J].WorldJGastroenterol,2015,21(10):3139-3145.[6]黄韶辉，葛均平，章宏.嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT及内镜诊断价值[J].浙江医学，2008,30(12):1400-1401,1405.[7]杜进军，宋宇虎，谢小平，等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析[J].临床消化病杂志，2016，28(5):278-280.[8]Kodjo-KunaleAbassa,魏波，尉秀清，等.以幽门梗阻为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎2例报道及文献复习[J].新医学，2016，47(7):462-467. 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