嗜酸性粒细胞.ppt

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1、第三节支气管哮喘（BronchialAsthma）临床护理教研室王俊2015、4讲授目的和要求1、掌握常用止喘药的药名、使用方法及使用时的注意事项。2、掌握哮喘病人的护理诊断、健康指导。3、熟悉哮喘的病因。4、了解哮喘的发病机制。讲授主要内容概述危险因素和发病机制病理护理评估护理诊断计划与实施护理评价定义支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。流行病学全球1.6亿患者，1%-13%我国1%-4%儿童>青壮年城市>农村男=女40%家族史环境因素吸入

2、物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿斯匹林气候变化、运动病因危险因素遗传哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率发病机制发病机制:不完全清楚(一)免疫学机制（二）气道炎症（三）气道高反应性（四）神经机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点CompanyLogo粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张

3、新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点CompanyLogo激活因素T细胞肥大细胞中性粒细胞内皮素金属蛋白酶黏附因子气道高反应、黏液分泌增加血管通透性增加气道重塑气道上皮细胞血管内皮细胞气道上皮下纤维细胞增殖血管内大量白细胞气道炎症增加CompanyLogo粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点CompanyLo

4、goCompanyLogo病理早期无异常。疾病发展可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖CompanyLogoAcuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJCompanyLogo护理评估（一）健康史1、患病及治疗经过2、评估与哮喘有关的病因和诱因3、心理-社会状况(二)身体状况1、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽2、体征广

5、泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现（三）实验室和其他检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测分期根据临床表现可分为：急性发作期（exacerbation）慢性持续期（persistent）缓解期速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天(四)病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分：　1、治疗前哮喘

6、病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期<100次／min无，<10mmHg>80％正常<45mmHg>95％稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100～120次可有60％～80％≥60mmH

7、g≤45mmHg91％一95％休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常>30次／min常有响亮、弥漫>120次／min常有，<60％或<100％<60mmHg>45mmHg≤90％不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低CompanyLogo缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上并发症气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病常用