冠心病qt离散度的临床观察

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1、冠心病QT离散度的临床观察作者：孙明英，梁沅，王小英，王晓彦【关键词】心电图　［摘要］目的：本文探讨冠心病患者QT间期离散度的变化及影响因素。方法：通过80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，按如下进行分组：按病变狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、重度狭窄组；按冠状动脉病变支数分为：单支病变组、双支病变组、三支病变组。患者于安静状态下，分别用同步12导联方法描记心电图，测定QTd及校正QT离散度(QTcd)值，比较各组间的差异。结果：轻度狭窄组比冠脉无狭窄组QTd和QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉

2、重度狭窄组又较冠脉轻度狭窄组QTd与QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)，该组中QTd均比正常值增大。结论：冠心病患者心室复极不均一性增加，QTd增大。病变狭窄程度及冠状动脉病变支数对QTd及QTcd影响明显。　　［关键词］心电图；QT间期离散度；冠心病患者　　QT间期离散度(QTIntervalDispersion，QTd)，是体表12导联心电图(ECG)上，最大QT7间期(QTmax)与最小QT间期(Q

3、Tmin)之差值，反映了心室肌复极不均一性或电活动不稳定性。1985年Campbell等［1］首次提出了QTd的概念。它作为一种反映心脏各部位复极化的指标，是继Holter心电图、晚电位、心率变异性研究后对心脏电生理状态的又一检测技术，具有无创、简便、易行、价廉的特点，对于急性心肌梗死、冠心病、心肌肥厚、肺心病、心力衰竭等引起的心肌功能和形态变化、室性心律失常疾病的临床诊断及预后均具有重要意义。近年来随着国外QTd的研究日趋成熟，国内也越来越认识到其临床的价值，对QTd的研究已经逐渐从理论过渡到临床。本研究通过对80例

4、患者QT间期的检测，探讨冠状动脉病变对QTd的影响。　　1资料及方法　　1．1对象与分组选择80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，均为男性,平均年龄(66.84±8.61)岁，根据冠脉造影病变狭窄程度分组：冠脉无狭窄组，病变狭窄<50%12例；冠脉轻度狭窄组，50%≤病变狭窄<70％32例；冠脉重度狭窄组，病变狭窄≥70%36例。根据按冠状动脉病变支数分为：单支病变组22例；双支病变组21例；三支病变组25例。　　1．2方法　　1．2．1心电图记录方法7受检者在安静状态下平卧位并全身放松，防止肌

5、肉震颤引起心电图伪差，描记12导联同步体表心电图，纸速25mm/s,确保连接肢体导联电极连接正确，所记录的心电图基线平稳、无干扰、图像清晰。　　1．2．2QT间期测量方法测量从体表心电图QRS波的起点开始到T波回到基线，除外T波终点不清的导联，如U波存在，以T波降支切线与等电位的交点为终点。整个测量过程中，QRS必须保持正常形态，即房室结以下的激动传导顺序不变，同时T波形态清晰稳定，不受干扰，以确保QT间期测量的准确性，全部测量工作由1名心电图室医师完成。　　1．2．3观测指数各导联连续测量3个QT间期取其平均值，以1

6、2导联中最大间期与最小QT间期之差为QTd，即QTd=QTmax-QTmin。为排除心率影响，所得的QTd值，均采用Bazett公式校正：QTcd=QTd／R-R1/2，每份心电图测量导联数不少于8个。　　1．2．4统计学方法采用SPSS-10.0软件包，通过计算机运算，所有计量资料采用±s表示,以P<0.05为差异有显著意义，组间比较采用t检验。　　2结果7　　2．1冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系我国健康成人QTd的正常参考值为40ms～50ms［2］，本研究中冠脉轻度狭窄组QTd和QTcd比冠脉无狭窄组

7、明显延长，二者相比差异有显著性(P<0.05)；冠脉重度狭窄组与冠脉轻度狭窄组相比，QTd与QTcd明显延长，差异有显著性(P<0.05)见表1。　　表1冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系(略)　　注:与冠脉无狭窄组相比,△P<0.05；与冠脉轻度狭窄组相比,*P<0.05　　2．2冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系本研究中下列三组患者QTd均比正常值增大，其中冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加，二者相比差异有显著性(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)

8、见表2。　　表2冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系(略)　　注：与单支组比较，△△P<0.05；与双支组比较，**P<0.05　　3讨论7　　QT间期是临床心电图学中的重要指标，通过对它的测量可粗略估计心肌病理生理变化，对预测恶性心律失常及猝死的发生，评价某些抗心律失常药物的疗效和毒性反应有重要意义［3］。然而越来越