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1、参松养心胶囊对冠心病患者QT间期离散度的影响山东医药2009年第49卷第33期综合保守疗法治疗钝挫伤性前房积血210例疗效观察付金强.刘颖(1德州市人民医院,山东德州253014;2德州市立医院)眼球钝挫伤常可导致前房积血,治疗不及时者可发生继发性青光眼,角膜血染等严重并发症.1998—2008年,我们采用综合保守疗法治疗钝挫伤性前房积血210例,取得良好效果.现报告如下.临床资料:本组患者210例(210眼),男122例,女88例;右眼108例,左眼102例.年龄5～62岁.致伤原因分别为拳击伤99例,爆炸伤45例,枪
2、弹伤26例,球击伤l8例,硬物掷击伤16例,其他6例.按oks~a分级法分为I级68例,Ⅱ级113例,Ⅲ级29例.继发性出血24例,伤后第2天发生12例,第3天9例,第7天3例.治疗方法:常规双眼严密包封,镇静,半卧位或左右侧卧位卧床休息.20%甘露醇内加入地塞米松静滴,止血敏加入生理盐水静脉止血,用药量根据患者出血量,年龄和体质适当增减.合并眼睑开放性损伤者联合应用抗菌素.口服消炎痛,维生素l(4和维生素C.对儿童哭闹和疼痛烦躁者适当给予镇静止痛药.结果:出血吸收时间:前房积血吸收时间为1～10d,平均4.8d,其中I
3、级为1—2d,Ⅱ级3～6d,Ⅲ级7—10d.视力:入院时视力0.5以上者25例(12%),出院时为161例(76.6%),治疗后视力有明显提高(P<0.05).影响治疗后视力提高的主要因素:49例治疗后视力在0.5以下,其中外伤性瞳孔损伤扩大不圆11例,虹膜根部离断10例,房角损伤继发性青光眼10例,视网膜出血水肿5例,黄斑裂孔4例,脉络膜裂伤4例,外伤性白内障3例,视神经萎缩2例.讨论:前房积血一般经过虹膜隐窝和小梁网吸收或排出.治疗以止血并促进积血吸收,防止继发性出血和预防并发症为原则.继发性青光眼是前房积血中
4、一种严重的常见并发症.20%甘露醇静滴能迅速提高血浆渗透压,使组织产生脱水作用,促进玻璃体容积缩小,前房加深,房角增宽,同时提高血液与房水间的渗透压,使眼内血液外移加速,促进房水循环.皮质类固醇可减轻组织水肿渗出及毛细血管扩张,消炎痛可抑制房水中前列腺素的增加,二者均可抑制或减轻炎症反应.本组将地塞米松加人甘露醇内联合应用,较单纯应用甘露醇或皮质激素效果好,所有病例前房出血10d内完全吸收.继发性前房积血易在伤后2～5d发生,本组发生继发性出血24例,占12%,均发生在伤后2—7d.维生素K参与肝内凝血酶原合成,可止血和
5、预防再出血.止血敏具有降低毛细血管通透性,增强血小板机能及黏附性,缩短凝血时间,与维生素K合用可增强疗效.本文采用止血敏加人生理盐水静滴,同时口服维生素K4,明显降低了继发性出血的发生率.对前房积血是否手术及何时手术存在争议,本文采用综合保守疗法,所有病例前房积血逐渐吸收,无因积血不吸收导致角膜血染者,有3O例积血块吸收时间超过l周,最终完全吸收,均未发生角膜血染,避免了手术.因此笔者认为,前房积血治疗应首先立足于药物综合保守治疗.手术应非常慎重,是否需要手术应以是否发生早期角膜血染为指征,不应限定出血量和积血吸收时间.
6、挫伤性前房积血的预后与出血量的多少,眼球挫伤的程度,治疗是否及时合理以及并发症的严重程度有关,故对于挫伤性前房积血的患者应给予及时有效的治疗和预防并发症,尽可能改善视力.本文采用综合保守疗法治疗挫伤性前房积血,取得了良好效果,值得临床应用.(收稿日期:2Oo95_03)参松养心胶囊对冠心病患者QT问期离散度的影响陈进(贵阳医学院附属医院,贵阳550004)QT间期离散度(QWd)和校正的QTd(QTcd)对预测冠心病室性心律失常以及对抗心律失常药物的评估有重要临床意义.参松养心胶囊作为抗心律失常中成药,其作用机制尚不完全
7、清楚.本研究在冠心病常规治疗的基础上加用参松养心胶囊,旨在观察其对冠心病患者QTd的影响及其临床意义.93临床资料:选择我院2007年8月～2008年l2月住院的冠心病患者8O例,随机分为对照组和治疗组各4O例.对照组中男23例,女17例,年龄53—79(63.5±9.2)岁,病程0.6—18a.治疗组中男22例,女18例,年龄56～77(64.7±8.9)岁,病程0.9～20a.患者均符合《内科学》(第7版)中冠心病的诊断标准.排除标准:①合并严重心动过缓(包括病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞等),预激综合征,束
8、支传导阻滞,房扑,房颤者;②电解质紊乱;③试验前2周内服用影响QTd的药物者;④有明显肝肾功能不全者.两组一般资料有可比性.方法:两组患者基础治疗相同,包括使用抗血小板制剂,硝酸酯类药,p受体阻滞剂及他汀类降脂药等.治疗组给予参松养心胶囊,3次/d,每次4粒,疗程4周.治疗前后测量患者体表心电图QTd及校正QTd的变
